基本信息

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文档摘要

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医疗数据及剩余标本使用知情同意书

为充分保障您对自身医疗数据及诊疗过程中产生的剩余标本使用情况的知情权与自主决策权，现就相关事项向您充分说明，请您在完全理解后自主决定是否授权。

一、定义与范围

（一）本同意书中“医疗数据”指您在接受诊疗服务过程中产生的全部信息，包括但不限于：

1.基本信息：姓名、年龄、性别、身份证号、联系方式（仅用于必要联系，不参与研究数据主体标识）；

2.诊疗信息：主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查记录、实验室检查报告（血/尿/便常规、生化、免疫、基因检测等）、影像学检查结果（超声、CT、MRI、X光片等）、病理诊断报告、手术记录、麻醉记录、用药记