基本信息

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文档摘要

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医美注射美容知情同意书

患者基本信息：

姓名：___________性别：___________年龄：___________身份证号：___________联系方式：___________现住址：___________

一、医疗美容项目信息确认

经医患双方沟通，患者（以下简称“本人”）确认本次接受的注射美容项目为：___________（如“面部玻尿酸填充（鼻唇沟、苹果肌）”“额部肉毒素动态纹改善”“下颌缘提升用聚左旋乳酸注射”等具体项目名称）。具体使用的注射产品信息如下：

1.产品名称：___________（如“交联透明质酸钠凝胶”“A型肉毒毒素”“聚左旋乳酸微