基本信息

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文档摘要

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针刀治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

为保障您的合法权益，明确针刀治疗的相关风险与注意事项，在实施针刀治疗前，经治医师将向您充分说明以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、治疗前评估与适应症判断

经治医师已通过以下方式完成对您病情的全面评估：

1.病史采集：详细询问您的主诉（如疼痛部位、性质、持续时间）、现病史（包括发病诱因、诊疗经过及效果）、既往史（高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，手术史、过敏史）、个人史（职业、生活习惯）及家族