基本信息

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文档摘要

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口腔拔牙手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、拟行手术名称及部位

本次拟实施的手术为口腔拔牙术，拔除患牙为：__________（牙位：如右上第三磨牙/左下第一前磨牙等，多颗需逐一标注）。手术部位为口腔内__________区域（具体描述：如上颌右侧后牙区/下颌左侧前牙区等）。

二、手术目的及必要性

根据您的口腔检查、影像学资料（如曲面断层片/CBCT等）及临床诊断，当前患牙存在以下问题需通过拔牙解决：

1.患牙因严重龋坏（龋损达龈下3mm以