畸胎瘤诊治与手术技巧第一页，共23页。
定义卵巢畸胎瘤，医学上称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生集聚形成的肿瘤，和其他的卵巢肿瘤一样，发病原因尚不清楚。第二页，共23页。
发生机制主要有以下几种学说：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合；第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合；成熟卵细胞基因核内自行复制；原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败；两个卵子融合所致；第三页，共23页。
分类成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤第四页，共23页。
分类成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%-20%，占生殖细胞肿瘤的85%-97%，多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能，此病好发于青少年及儿童。第五页，共23页。
临床表现多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀，轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕。肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转，破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张，充血、局部皮肤被浸润伴有皮肤温度增高，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，受免疫因素影响，在血中可以检查出卵巢抗体；第六页，共23页。
诊断B超：经济。简单，特异性高（超声下表现为一侧附件区的囊性包块，内呈面团症，脂液分离征）。盆腔X线、CT、MRI：可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物：如CA199、CA-125、AFP、CEA、SCC、HCG等对诊断鉴别诊断都有意义。第七页，共23页。
诊断经阴道超声检查第八页，共23页。
诊断盆腔CT检查脂肪成分（蓝色箭头），钙化成分（红色箭头），软组织成分（绿色箭头），以及囊性成分（黄色箭头）。第九页，共23页。
治疗方法直径小于3cm建议动态观察，定期行B超检查。直径3cm，争取早期手术切除，避免肿瘤恶变。手术可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗。第十页，共23页。
手术方法开腹手术腹腔镜手术：最佳手术方式第十一页，共23页。
手术方式选择卵巢畸胎瘤剔除术：未生育的年轻患者，排除恶性后，尽量行肿瘤剔除术。一侧输卵管卵巢切除术：适用于年龄较大，且生育过的妇女，或者怀疑恶性者，但属于早期，且对外侧卵巢外观无异常。双侧或者单侧附件及子宫切除术：年龄较大合并有子宫良性病变者，若年龄小于50岁，可行单侧附件切除术，若大于50岁可行双侧附件切除术。第十二页，共23页。
手术方法创伤小、痛苦轻、出血少。腹部切口瘢痕小，美观。缩短住院时间。术后恢复快，效果好。腹腔镜手术优点：第十三页，共23页。
手术常见并发症出血损伤感染与气腹CO2相关并发症第十四页，共23页。
疾病的预后良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2-3%。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发和发生率、治疗结果等因素密切相关。第十五页，共23页。
手术技巧用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。（畸胎瘤体积小）巨大卵巢畸胎瘤，且初步判断为良性者，可考虑先在瘤体切一小口子，置入吸引器，吸出囊液后再进行后续手术。若瘤体在分离时破裂，并确定为良性，瘤体可使用有齿抓钳钳夹并剥离卵巢表面。第十六页，共23页。
手术技巧第十七页，共23页。
手术技巧第十八页，共23页。
手术技巧第十九页，共23页。
手术技巧第二十页，共23页。
手术技巧第二十一页，共23页。
手术技巧第二十二页，共23页。
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