研究报告
PAGE
1-
肱骨髁上骨折疾病防治指南解读
一、肱骨髁上骨折概述
1.肱骨髁上骨折的定义
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁上端的骨折，是儿童和青少年常见的骨折类型之一。这种骨折多见于肘关节屈曲位，由直接或间接暴力引起。据统计，肱骨髁上骨折约占所有儿童肘部骨折的10%至15%。在日常生活中，如跌倒时手部撑地、车祸或运动损伤等都可能导致此类骨折的发生。
肱骨髁上骨折的病理机制复杂，通常涉及肱骨髁上端的压缩、弯曲和扭转。骨折的严重程度可以根据骨折线的长度、骨折块的大小和稳定性以及是否有神经血管损伤等因素进行分类。其中，根据骨折线的位置，可分为伸直型和屈曲型；根据骨折块的数量和稳定性，可分为单纯骨折和多骨折；根据是否有神经血管损伤，可分为神经血管损伤型和非神经血管损伤型。
在实际案例中，一个8岁男孩在骑自行车时不慎摔倒，手部撑地导致肱骨髁上骨折。经过详细的病史询问和体格检查，医生发现患儿肘关节肿胀、疼痛，活动受限。进一步进行影像学检查，发现肱骨髁上端有一长约3厘米的骨折线，骨折块相对稳定。根据这些信息，医生诊断为肱骨髁上骨折，并制定了相应的治疗方案。经过保守治疗，患儿骨折愈合良好，肘关节功能恢复满意。这个案例体现了肱骨髁上骨折的诊断和治疗过程。
2.肱骨髁上骨折的病因
(1)肱骨髁上骨折的病因主要与外界暴力作用有关，包括直接暴力和间接暴力。直接暴力通常是由于物体直接撞击肘部，如跌倒时用手撑地或受到撞击。间接暴力则可能是由于身体的其他部位受到外力作用，力通过传导导致肘部发生骨折，例如在摔倒时，由于重力作用和肌肉的牵拉，肱骨髁上端承受过大的应力。
(2)在儿童和青少年中，由于骨骼生长迅速，骨骼的强度和韧性相对较低，更容易受到损伤。此外，儿童在游戏和运动中的不恰当姿势、过度用力或意外跌倒，都是导致肱骨髁上骨折的常见原因。在运动损伤中，篮球、足球、排球等球类运动以及体操、武术等活动中，肘部遭受的冲击和扭转力量可能导致骨折。
(3)除了外力作用外，还有一些内在因素也可能增加肱骨髁上骨折的风险。例如，骨骼发育不良、骨质疏松、骨骼系统疾病或代谢紊乱等，这些因素会削弱骨骼的强度，使得即使受到较小的外力也容易发生骨折。在老年人群中，由于随着年龄增长骨骼矿物质密度下降，肱骨髁上骨折的发生率也随之增加。此外，儿童和青少年的营养状况、骨骼健康状况以及是否定期进行体育锻炼，都会对骨折的发生有一定影响。
3.肱骨髁上骨折的分类
(1)肱骨髁上骨折的分类主要依据骨折线的位置、骨折块的大小和稳定性以及是否存在神经血管损伤等因素。根据骨折线的位置，可分为伸直型骨折和屈曲型骨折。伸直型骨折占所有肱骨髁上骨折的60%至70%，多见于肘关节伸直位跌倒时手部撑地。例如，一个12岁男孩在篮球比赛中不慎摔倒，手部撑地导致肱骨髁上伸直型骨折。这种类型的骨折通常骨折线较短，骨折块较小，复位和固定相对容易。
(2)屈曲型骨折占所有肱骨髁上骨折的30%至40%，多见于肘关节屈曲位跌倒时手部撑地。屈曲型骨折的特点是骨折线较长，骨折块较大，复位和固定较为困难。据统计，屈曲型骨折中约10%至15%伴有神经血管损伤。如一个10岁女孩在骑自行车时摔倒，肘关节屈曲位手部撑地，导致肱骨髁上屈曲型骨折，并伴有桡神经损伤。
(3)根据骨折块的数量和稳定性，肱骨髁上骨折可分为单纯骨折和多骨折。单纯骨折是指骨折线仅涉及一个骨折块，占所有肱骨髁上骨折的70%至80%。多骨折是指骨折线涉及两个或两个以上的骨折块，占所有肱骨髁上骨折的20%至30%。多骨折中，粉碎性骨折的比例较高，复位和固定难度较大。例如，一个14岁男孩在足球比赛中摔倒，肘关节伸直位手部撑地，导致肱骨髁上粉碎性多骨折，需要通过手术进行复位和固定。在临床实践中，医生会根据骨折的具体类型和患者的具体情况，选择合适的治疗方案。
二、肱骨髁上骨折的临床表现
1.疼痛和肿胀
(1)肱骨髁上骨折后，患者通常会立即感到剧烈的疼痛，这种疼痛往往是持续性的，尤其是在活动肘关节时加剧。疼痛的强度可以因人而异，但大多数患者描述为难以忍受。疼痛的原因主要是骨折部位的软组织损伤和骨折本身对周围神经的刺激。例如，一个9岁男孩在摔倒时手臂撑地，肱骨髁上骨折后，他立即感到肘部剧痛，无法进行任何肘关节活动。
(2)肿胀是肱骨髁上骨折的另一个常见症状，通常在受伤后几小时内出现。肿胀是由于骨折导致的软组织损伤和炎症反应，以及血液和体液的渗出。肿胀的程度可以从轻微的局部肿胀到整个肘关节的显著肿胀不等。肿胀不仅会导致疼痛加剧，还可能影响肘关节的正常活动。在临床观察中，肿胀常常在受伤后24至48小时内达到高峰。
(3)疼痛和肿胀可能会持续数周甚至数月。在治疗过程中，医生可能会建议使用冰敷来减轻肿胀和疼痛。此外，患者可能需要佩戴石膏或支具来