研究报告
PAGE
1-
冈上肌肌腱损伤疾病防治指南解读
一、冈上肌肌腱损伤概述
1.冈上肌肌腱损伤的定义
冈上肌肌腱损伤，又称为肩袖损伤，是指冈上肌肌腱与肩峰下骨和肱骨大结节之间的损伤。冈上肌是肩部重要的肌肉之一，其主要功能是参与肩关节的外旋、外展和肩关节的稳定。冈上肌肌腱损伤是肩袖损伤中最常见的类型，约占肩袖损伤的60%-70%。该损伤的发生通常与肩部过度使用、重复性劳损、肩部扭伤、跌倒、运动损伤等因素有关。
冈上肌肌腱损伤的病理机制复杂，主要涉及肌腱的慢性磨损、撕裂以及急性断裂。慢性损伤通常是由于长期、反复的肩部活动导致的肌腱纤维变性、断裂和骨赘形成。急性损伤则可能由一次性的剧烈运动或肩部扭伤引起，导致肌腱的突然断裂。冈上肌肌腱损伤的临床表现多样，轻者可能仅有肩部疼痛和活动受限，重者则可能出现肩关节活动功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。
冈上肌肌腱损伤的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。病史包括损伤的诱因、症状的持续时间以及患者的职业和运动习惯等。临床表现包括肩部疼痛、肩关节活动受限、肩部肌肉萎缩等。影像学检查主要包括X光片、MRI和超声检查，这些检查可以明确肌腱的损伤程度、范围以及是否存在其他肩部疾病。冈上肌肌腱损伤的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，手术治疗则适用于严重损伤或非手术治疗无效的患者。
2.冈上肌肌腱损伤的病因
(1)冈上肌肌腱损伤的病因多样，其中运动损伤是最常见的病因之一。据统计，在冈上肌肌腱损伤患者中，运动损伤所占比例高达70%以上。例如，在网球、羽毛球、排球等球类运动中，频繁的肩部外旋和上举动作容易导致冈上肌肌腱的过度使用和损伤。此外，举重、体操等力量型运动同样增加了冈上肌肌腱损伤的风险。
(2)除了运动损伤，年龄和肩部结构异常也是冈上肌肌腱损伤的重要病因。随着年龄的增长，肌腱的退行性变和骨赘形成会导致肌腱与骨质的摩擦增加，从而引发肌腱损伤。据研究，冈上肌肌腱损伤在50岁以上人群中的发病率明显升高。此外，肩峰下骨刺、肩峰下间隙狭窄等肩部结构异常也会增加冈上肌肌腱损伤的风险。例如，肩峰下间隙狭窄会导致冈上肌肌腱受到过度的压迫和摩擦，从而引起肌腱损伤。
(3)重复性劳损和肩部姿势不良也是冈上肌肌腱损伤的常见病因。在日常生活中，长时间保持不良的肩部姿势，如长时间低头、电脑操作、驾车等，容易导致冈上肌肌腱的慢性损伤。此外，长时间重复性劳动，如焊接、电钻等，也会增加冈上肌肌腱损伤的风险。据相关研究表明，长期从事重复性劳动的人群中，冈上肌肌腱损伤的发病率可达到10%-30%。例如，某位从事焊接工作的工人，由于长时间保持肩部外旋姿势，导致冈上肌肌腱损伤，最终不得不接受手术治疗。
3.冈上肌肌腱损伤的分类
(1)冈上肌肌腱损伤的分类主要依据损伤的程度和范围，常见的分类方法包括急性损伤和慢性损伤。急性损伤通常是指由于一次性的剧烈运动或肩部扭伤导致的肌腱断裂或撕裂，这类损伤在年轻运动员中较为常见。例如，一名年轻篮球运动员在比赛中进行跳跃动作时，由于肩部扭伤导致冈上肌肌腱急性断裂，经过影像学检查确诊为三级损伤。
(2)慢性损伤是指长期、反复的肩部活动导致的肌腱纤维变性、断裂和骨赘形成。这类损伤多见于中老年人群，尤其是那些从事重复性劳动或长期进行肩部运动的人。慢性损伤的分类包括肌腱炎、肌腱退化、肌腱钙化等。例如，一位从事装修工作的中年男性，由于长期进行肩部提举重物的工作，被诊断为冈上肌肌腱慢性炎，经过长时间的治疗和康复训练，最终症状得到缓解。
(3)根据损伤的形态和范围，冈上肌肌腱损伤还可进一步分为部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂是指肌腱部分纤维断裂，通常表现为肩部疼痛和活动受限，而完全撕裂则是指肌腱完全断裂，常伴有明显的肩部功能障碍和力量下降。在临床实践中，完全撕裂的病例相对较少，部分撕裂占多数。例如，一位长期从事网球运动的女性运动员，在体检中发现冈上肌肌腱部分撕裂，经过保守治疗后，症状得到改善，但仍需注意避免高强度的肩部运动。
二、冈上肌肌腱损伤的临床表现
1.疼痛症状
(1)冈上肌肌腱损伤患者最常见的疼痛症状出现在肩部外侧和肩峰下区域。这种疼痛通常在肩部活动时加剧，尤其是在上举、外旋和内旋等动作中。据研究，超过80%的冈上肌肌腱损伤患者会在肩部活动时感受到疼痛。例如，一位从事电脑操作的上班族，在连续工作数小时后，发现肩部外侧疼痛，尤其在尝试将手臂举过头顶时疼痛感明显加剧，后被诊断为冈上肌肌腱损伤。
(2)疼痛的强度和持续时间也是冈上肌肌腱损伤的重要特征。初期，疼痛可能较为轻微，但随着时间的推移，疼痛程度会逐渐加重。夜间疼痛尤为明显，许多患者反映在夜间休息时疼痛加剧，影响了睡眠质量。据统计，约60%的患者在夜间会经历疼痛，