研究报告
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髌韧带扭伤疾病防治指南解读
一、髌韧带扭伤概述
1.髌韧带扭伤的定义
髌韧带扭伤，又称髌腱损伤或髌腱断裂，是指位于膝关节前方的髌韧带由于外力作用或运动损伤而发生的部分或完全撕裂。髌韧带是人体最大的籽骨——髌骨与股骨之间的连接带，具有支撑和稳定膝关节的作用。在日常生活中，髌韧带扭伤是一种常见的运动损伤，尤其在跳跃、跑步、足球、篮球等活动中较为常见。髌韧带扭伤的发生与多种因素有关，包括肌肉力量不足、关节稳定性差、运动技巧不当以及地面湿滑等。
髌韧带扭伤的严重程度通常分为三级：一级扭伤指的是髌韧带的轻微撕裂，患者可能感到轻微疼痛和肿胀；二级扭伤则表示髌韧带有部分撕裂，疼痛和肿胀更为明显，可能会出现膝关节活动受限；而三级扭伤则是髌韧带的完全断裂，患者通常无法主动伸直膝关节，疼痛剧烈，肿胀严重。髌韧带扭伤不仅会影响患者的日常生活和运动能力，还可能导致关节不稳，增加关节软骨损伤的风险。
髌韧带扭伤的病理生理机制复杂，涉及生物力学、解剖结构和生理功能等多个方面。在正常情况下，髌韧带通过其附着点和股骨的关节面紧密相连，形成了一个稳固的关节结构。当膝关节受到外力作用时，髌韧带需要承受巨大的张力，以维持膝关节的稳定。然而，当这种张力超过髌韧带的承受极限时，就可能发生扭伤。此外，髌韧带的血液供应相对较差，一旦发生损伤，愈合过程可能会比较缓慢，有时甚至可能留下后遗症。因此，对于髌韧带扭伤的预防和治疗至关重要。
2.髌韧带扭伤的病因
(1)髌韧带扭伤的病因主要包括直接外力和间接外力。直接外力通常是由于撞击或挤压导致的，如摔倒时膝盖直接着地，或者运动中膝盖受到尖锐物体的撞击。这类损伤在足球、篮球等高强度运动中较为常见。据一项研究表明，直接外力导致的髌韧带扭伤占所有髌韧带损伤的20%左右。
(2)间接外力则是由于膝关节在运动中的过度伸展或内翻导致的，如跳跃落地时脚跟先着地，或者跑步过程中脚部突然转向。这类损伤在跑步、跳跃等活动中尤为多见。一项针对马拉松运动员的研究发现，间接外力导致的髌韧带扭伤占所有髌韧带损伤的60%以上。此外，研究表明，女性运动员发生髌韧带扭伤的风险是男性的2-3倍，这与女性膝关节解剖结构和生理特点有关。
(3)除了外力因素，肌肉力量不足、关节稳定性差、运动技巧不当等内在因素也是髌韧带扭伤的重要原因。肌肉力量不足会导致膝关节周围肌肉的保护作用减弱，从而增加髌韧带扭伤的风险。例如，一项针对足球运动员的研究发现，股四头肌力量不足的运动员发生髌韧带扭伤的风险是正常运动员的1.5倍。关节稳定性差则与膝关节的解剖结构和生物力学特性有关，如髌骨位置异常、膝关节内翻等。此外，运动技巧不当，如跳跃落地时膝关节过度伸展，也会增加髌韧带扭伤的风险。
3.髌韧带扭伤的症状
(1)髌韧带扭伤的常见症状包括疼痛、肿胀、关节活动受限和关节不稳定。疼痛是患者最早感受到的症状之一，通常在受伤后立即出现，并可能持续数天至数周。根据一项调查，约80%的髌韧带扭伤患者在受伤后24小时内感到明显的疼痛。肿胀是由于损伤导致的血液循环受阻，使局部组织液积聚，造成关节周围肿胀。例如，在足球比赛中，一名球员在下半场因摔倒导致髌韧带扭伤，赛后检查发现膝关节肿胀明显，活动受限。
(2)关节活动受限是髌韧带扭伤的另一典型症状，患者可能无法正常弯曲或伸直膝关节。这种限制可能导致患者行走困难，甚至无法完成日常生活活动。据一项研究发现，约70%的髌韧带扭伤患者在受伤初期出现关节活动受限。此外，关节不稳定感也是患者常见的症状，患者在运动或日常活动中可能会感到膝关节不稳定，担心再次受伤。例如，一名篮球运动员在比赛中扭伤髌韧带后，即使经过治疗，仍感到膝关节不稳定，影响了其运动表现。
(3)髌韧带扭伤还可能导致膝关节弹响或弹跳感，这是由于损伤导致髌骨与股骨之间的摩擦或撞击。这种症状可能会在患者尝试弯曲或伸直膝关节时出现。据一项调查，约50%的髌韧带扭伤患者在受伤后出现膝关节弹响。此外，部分患者还可能出现关节僵硬，尤其是在长时间保持同一姿势后，如长时间站立或坐着。关节僵硬可能会影响患者的日常生活和工作，需要通过适当的康复训练来改善。例如，一名职业足球运动员在训练中扭伤髌韧带，尽管经过治疗，但在恢复期间仍感到膝关节僵硬，影响了其训练和比赛表现。
二、髌韧带扭伤的诊断方法
1.临床检查
(1)临床检查是诊断髌韧带扭伤的重要步骤，包括详细的病史询问、体格检查和特殊检查。病史询问时，医生会询问患者受伤的具体情况，如受伤时是否感到剧烈疼痛、是否有响声或弹跳感、是否伴有肿胀等。此外，医生还会了解患者的运动史和膝关节的既往损伤情况。据一项研究表明，病史询问的准确率可达70%。
(2)体格检查是诊断髌韧带扭伤的核心环节，主要包括视诊、触诊、关节活动度检查