二、排便的评估排便的评估内容－排便次数：成人每天排便1～3次，婴幼儿每天排便3～5次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘；－排便量：成人每天排便量约100g～300g；－粪便的性状第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、排便的评估正常粪便为成形软便；便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日排便功能的评估辅助排便情况使用指间刺激；肛门栓剂；服用缓泻剂；灌肠法排便；排便的习惯体位姿势；能否自理等；第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日排便的评估影响排便因素的评估－生理因素：年龄、个人排泄习惯；－心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等；－社会文化因素；－饮食与活动：食物与液体摄入、活动等；－与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等；第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日排便的评估异常排便的评估－便秘－粪便嵌塞－腹泻－排便失禁－肠胀气第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日便秘constipation正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。根据罗马Ⅲ的标准,便秘的定义为:①排便困难,硬便,排便频率减少或排便不尽感;②每周完全排便3次,每天排便量35g;③全胃肠或结肠通过时间延长。排除器质性疾病导致的便秘后,可根据罗马Ⅲ标准判定为功能性便秘。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日粪便嵌塞(fecalimpaction)粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。原因：－便秘未能及时解除症状和体征：－持续便意、腹胀、无法排出粪便、直肠肛门疼痛第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日排便失禁(fecalincontinence)指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。原因：－神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；－胃肠道疾患；－精神障碍、情绪失调等。症状和体征：－患者不自主地排出粪便。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日三、排便异常的护理便秘患者的护理－充分取得患者合作－提供适当的排便环境－选取适宜的排便姿势－腹部环形按摩－指间刺激法－遵医嘱给予口服缓泻药物－使用简易通便剂－以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。－健康教育－帮助患者重建正常的排便习惯－合理安排膳食－鼓励患者适当运动第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第一部分膀胱的康复护理第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、基本概念膀胱的康复护理主要是对神经性原因导致的膀胱尿道功能失调而实施的康复护理。主要目的：保护肾脏和膀胱功能；预防泌尿系并发症的发生；改善排尿功能，提高生活质量；神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经双侧损伤而导致的排尿功能障碍。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日神经源性膀胱常见的病因脑部疾患；脊髓病变；周围神经损伤：DM、盆腔脏器切除术后等；多发性硬化；第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日膀胱的生理功能第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、解剖生理排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400?500ml→膀胱内压超过0.98kPa→病人出现尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kPa→膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日三、康复评估膀胱功能评价的主要内容：排尿次数、量及合并症状；辅助排尿情况；排尿习惯；残余尿的测定：◆残余尿150ml，膀胱功能差；◆残余尿80-150ml，膀胱功能中等；◆残余尿80ml，膀胱功能满意；第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能的检查一般临床检查◆B超；◆膀胱镜检查；◆影像学检查：X平片、IVP、CT、MRI等；◆生化检查，如Cr、Bun等；尿流动力学检查（确定膀胱类型）◆尿流率测定（最大尿流率男：20-25ml/s、女：25-30ml/s）；◆膀