基本信息

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文档摘要

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院外带药风险告知书

患者因病情需要，经治医师评估后同意携带以下药品出院使用。为保障用药安全，明确院外用药风险及双方责任，特向患者/监护人（以下简称“您”）告知如下内容，请仔细阅读并理解：

一、带药基本信息

1.药品清单（请核对无误）：

-通用名称：[具体药品1]（商品名：[如有]），规格：[Xmg/片]，数量：[X盒/瓶]，生产企业：[XX制药有限公司]；

-通用名称：[具体药品2]（商品名：[如有]），规格：[Xmg/粒]，数量：[X盒/瓶]，生产企业：[XX制药有限公司]；

-（注：根据实际带药情况逐项列明，确保名称、规格、数量与医嘱一致。）