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文档摘要

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医疗知情同意书【范本模板】

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________科别：__________床号：__________临床诊断：__________（注：请根据实际情况填写）

一、拟实施医疗措施的名称及目的

经您的主管医师团队综合评估，结合您当前的病情（具体为：__________，如“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐2天，超声提示胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，胆囊壁增厚约5mm，腔内可见多个强回声光团伴声影”），拟为您实施“__________”（如“腹腔镜下胆囊切除术”）。

本医疗措施的主要