基本信息

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文档摘要

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医疗知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX临床诊断：XXX（具体疾病诊断，需经主治及以上医师确认）

一、拟实施医疗措施的具体情况

根据您当前的病情（经XX检查/检验结果提示：XXX），结合病史、体征及多学科会诊意见，目前建议实施的医疗措施为：XX手术（或治疗方式，如“腹腔镜下胆囊切除术”“化疗方案XX”等，需具体到术式/方案名称）。

（一）实施该医疗措施的目的

1.针对主要病灶：通过XX操作（如“切除病变组织”“阻断异常血供”“杀灭肿瘤细胞”等），达到XX目标（如“消除占位效应”“缓解梗阻”“控制疾病进展”等