基本信息

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文档摘要

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中医穴位埋线治疗知情同意书模板

一、治疗项目基本信息

您当前拟接受的治疗为中医穴位埋线疗法（以下简称“本疗法”），属于中医特色外治疗法范畴。本疗法通过将可吸收线体（通常为医用羊肠线或胶原蛋白线）植入特定穴位，利用线体对穴位的持续刺激作用，调节经络气血运行，达到治疗疾病或改善症状的目的。

二、治疗目的与适用范围

（一）治疗目的：根据您的病情（具体诊断：__________），本次治疗的主要目标为：__________（如调节脏腑功能、缓解慢性疼痛、改善代谢异常等，需根据患者实际情况填写）。

（二）适用病症：本疗法适用于慢性、顽固性或反复发作性疾病，常见如：慢性支气管炎、过敏性鼻炎