基本信息

---

下载

文档摘要

---

因心理障碍复学后家长知情同意书

为保障学生XXX（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）在因心理障碍休学后顺利适应校园生活，明确家校双方在学生复学期间的权利义务，经家长（监护人：XXX，与学生关系：XX，联系方式：XXXXXXXXXXX）与XX学校充分沟通，达成以下知情同意事项：

一、家长对学生当前身心状态的确认

家长确认已完整知悉学生因心理障碍休学的全过程及具体诊断情况，包括但不限于：

1.学生于XXXX年XX月因“XX心理障碍”（需明确诊断名称，如“抑郁障碍”“焦虑障碍”等）经XX医院（二级以上精神专科医院/三甲医院心理科，名称：XXXXXXXXXX）确诊，诊断证明编