基本信息

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文档摘要

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种植知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________就诊卡号：__________

经您本人或监护人（如适用）与主诊医师充分沟通，现对口腔种植治疗的相关信息进行详细告知，请您仔细阅读以下内容并确认理解。

一、治疗团队信息

主诊医师：__________（执业医师资格证号：__________），从事口腔种植临床工作_____年，擅长_____（如“骨增量技术”“即刻种植”等）；

助理医师：__________（执业助理医师资格证号：__________）；

责任护士：__________（护士执业证号：_________