基本信息

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文档摘要

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正畸拆除知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

正畸治疗开始时间：__________主诊医师：__________

经系统正畸治疗，目前已达到阶段性治疗目标，经临床检查及影像学评估（包括但不限于曲面断层片、头颅侧位片、口内及面型照片记录），您的牙列排列、咬合关系及面部协调度已基本符合预期治疗计划。现拟于__________（日期）为您进行正畸矫治器拆除操作。为保障您的知情权益，请您仔细阅读以下内容，并确认理解后签署本同意书。

一、拆除前必要评估及依据

1.临床检查：主诊医师已通过口