医学课件-口腔肉瘤样癌1例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例概述
2.临床检查
3.病理学检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗原则
6.预后与随访
7.病例讨论
8.总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
姓名年龄
患者，男，56岁，汉族，已婚，工人。
主诉症状
患者主诉口腔左侧颊部肿物1年，近期生长迅速，伴有疼痛及吞咽不适。
居住史
患者居住于我国北方地区，有吸烟史30年，每日吸烟量约20支。
主诉及现病史
发病时间
患者口腔左侧颊部肿物出现于1年前，初期无明显症状，逐渐增大。
肿物特点
肿物呈半球形，质地较硬，表面不光滑，边界不清，触之有疼痛感，活动度差。
伴随症状
肿物增大后，患者出现吞咽困难，进食时疼痛加剧，夜间疼痛明显，影响睡眠。
既往史及家族史
吸烟史
患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，已持续30年。
饮酒史
患者偶尔饮酒，每周饮酒量不超过2次，每次饮酒量约100毫升。
家族史
家族中无类似口腔肿瘤病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性疾病家族史。
02
临床检查
口腔检查
病变部位
左侧颊部可见一肿物，大小约3cm×4cm，边界不清，表面不平。
肿物形态
肿物呈半球形，质地硬，表面不光滑，与周围组织粘连紧密，活动度差。
触诊检查
触诊肿物有轻微压痛，触之无波动感，淋巴结未触及肿大。
全身检查
一般状况
患者神志清醒，精神状态可，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
皮肤黏膜
全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，口腔黏膜无异常，牙龈无肿胀出血。
淋巴结
全身浅表淋巴结未触及明显肿大，颈部、腋下及腹股沟淋巴结未触及异常。
辅助检查
影像学检查
口腔CT显示左侧颊部软组织密度增高的肿块，大小约3.5cm×4.5cm，边界尚清，内部密度不均。
实验室检查
血常规、尿常规、肝肾功能、电解质均正常。肿瘤标志物CEA、CA199、CA125水平均在正常范围。
病理活检
经皮穿刺活检病理结果显示为口腔肉瘤样癌，细胞异型性明显，核分裂象多见。
03
病理学检查
大体形态学观察
肿瘤大小
肿瘤直径约4cm，呈不规则分叶状，表面有溃疡，边缘呈浸润性生长。
组织质地
肿瘤质地硬韧，切面灰白色，可见出血及坏死灶，与周围组织界限不清。
肿瘤形态
肿瘤形态不规则，部分区域呈侵袭性生长，向深部组织浸润，周围有少量纤维组织包绕。
组织学检查
细胞形态
癌细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，细胞核较大，染色质深染，核仁明显，可见病理性核分裂象。
排列方式
癌细胞呈弥漫性分布，排列紊乱，无明显的腺样结构，间质中可见少量淋巴细胞浸润。
侵袭性
癌细胞向周围组织侵袭，形成浸润性生长，边缘不整齐，与周围正常组织界限模糊。
免疫组化染色
角蛋白染色
癌细胞角蛋白染色阳性，提示其来源于上皮组织，与正常口腔黏膜上皮细胞染色结果一致。
细胞角蛋白19
细胞角蛋白19（CK19）染色阳性，进一步证实癌细胞来源于上皮组织，与角蛋白染色结果相符。
p53蛋白表达
p53蛋白表达阳性，提示癌细胞可能存在基因突变，与肿瘤的恶性行为相关。
04
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
患者口腔左侧颊部肿物，生长迅速，伴有疼痛及吞咽不适，持续1年。
影像学检查
口腔CT显示左侧颊部软组织密度增高的肿块，边界尚清，内部密度不均。
病理学检查
经皮穿刺活检病理结果显示为口腔肉瘤样癌，细胞异型性明显，核分裂象多见。
鉴别诊断
纤维瘤
纤维瘤生长缓慢，质地较软，边界清楚，无浸润性生长，病理学上以成纤维细胞增生为主。
腺样囊性癌
腺样囊性癌有明显的腺样结构，细胞异型性较轻，侵袭性生长，易侵犯神经组织。
神经鞘瘤
神经鞘瘤多起源于神经组织，质地较软，可伴有神经症状，病理学上可见神经束膜。
05
治疗原则
手术治疗
手术方案
根据肿瘤大小和位置，制定包括肿瘤切除、受累组织切除及部分颌骨切除的手术方案。
手术范围
手术范围包括肿瘤周围2cm的正常组织，以及可能受累的颌骨、神经和血管。
术后处理
术后进行伤口护理，预防感染，必要时进行放疗和化疗，定期复查。
放射治疗
放疗目的
放疗旨在杀灭肿瘤残存细胞，减少复发风险，同时减轻手术带来的局部反应。
放疗方案
采用适形放疗技术，对肿瘤区域进行精确照射，总剂量约60-70Gy，分30-35次完成。
放疗副作用
放疗可能导致皮肤反应、口腔黏膜炎、味觉减退等副作用，需注意防护和及时处理。
化学治疗
化疗方案
根据肿瘤分期和患者身体状况，选择合适的化疗药物和剂量，如顺铂、多西他赛等，通常每21天为一个治疗周期。
化疗副作用
化疗可能导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，需密切监测血常规和肝肾功能，及时调整治疗方案。
化疗疗效
化疗的疗效取决于肿瘤类型、分期和个体差异，部分患者可获得肿瘤缩小或缓解