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黄斑变性多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、概述
1.黄斑变性的定义和分类
黄斑变性是一种影响中老年人群的严重视力障碍疾病，主要表现为黄斑区出现变性、出血、水肿和瘢痕等病理改变，导致视力下降甚至失明。根据病因和临床表现，黄斑变性可分为年龄相关性黄斑变性（AMD）、遗传性黄斑变性、病理性近视黄斑变性等类型。其中，年龄相关性黄斑变性是最常见的一种，约占所有黄斑变性病例的90%以上。在发达国家，年龄相关性黄斑变性已成为导致老年人失明的主要原因之一。
年龄相关性黄斑变性主要发生在50岁以上的人群中，其发生风险随着年龄的增长而显著增加。据相关数据显示，65岁以上的人群中，年龄相关性黄斑变性的患病率约为8%，而在75岁以上的人群中，患病率可高达25%。年龄相关性黄斑变性可分为干性和湿性两大类型。干性黄斑变性是由于黄斑区视网膜色素上皮层细胞退行性变，导致视力逐渐下降；湿性黄斑变性则是由新生血管渗漏引起的黄斑区出血、水肿和瘢痕形成，对视力损害更为严重。
以湿性黄斑变性为例，其发病机制主要包括以下几个方面：首先，年龄相关性黄斑变性患者体内的VEGF（血管内皮生长因子）水平升高，导致新生血管的形成；其次，新生血管壁脆弱，容易发生破裂，导致黄斑区出血；再者，出血后的炎症反应和渗出物进一步加重黄斑区损伤。据统计，湿性黄斑变性患者在确诊后1年内视力丧失的风险高达50%。因此，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。
在临床实践中，通过眼底荧光素眼底血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）等检查手段，可以明确诊断年龄相关性黄斑变性的类型和病变程度。针对湿性黄斑变性，抗VEGF药物治疗已成为目前最为有效的治疗方法。通过注射抗VEGF药物，可以抑制新生血管的生长和渗漏，从而减轻黄斑区损伤，改善患者视力。近年来，随着治疗技术的不断进步，湿性黄斑变性患者的预后得到了显著改善。然而，对于干性黄斑变性，目前尚无有效的治疗方法，主要依靠患者自身的视觉康复训练和辅助设备来提高生活质量。
2.黄斑变性的流行病学特点
(1)黄斑变性是一种常见的致盲眼病，其流行病学特点在全球范围内具有显著差异。据统计，在发达国家，年龄相关性黄斑变性（AMD）已成为导致65岁以上人群失明的主要原因，患病率随年龄增长而显著上升。例如，在美国，60岁以上人群中AMD的患病率约为1.75%，而80岁以上人群中的患病率则高达28.2%。在我国，随着人口老龄化进程的加快，AMD的发病率也呈现出上升趋势。据相关研究估计，我国AMD患者已超过500万人，且这一数字还在不断增长。
(2)黄斑变性的流行病学特点还体现在地域分布上。AMD的发病率在不同国家和地区存在差异，通常在发达国家较高，这与生活方式、环境因素和医疗保健水平等因素有关。例如，欧洲、北美和澳大利亚等地区的AMD患病率较高，而在发展中国家，AMD的发病率相对较低。此外，AMD的发病率在不同种族和民族之间也存在差异。白种人的AMD患病率高于其他种族，这可能与遗传因素有关。
(3)黄斑变性的流行病学特点还表现在性别差异上。研究发现，AMD的患病率在男性与女性之间并无显著差异。然而，在AMD导致的视力丧失方面，男性患者比例略高于女性。这可能是因为男性在日常生活中可能面临更多职业风险，如接触有害物质等，导致AMD病情恶化。此外，AMD的流行病学特点还受到生活方式因素的影响，如吸烟、饮酒、饮食结构等。吸烟已被证实是AMD的主要危险因素之一，吸烟者患AMD的风险是不吸烟者的2至3倍。因此，改善生活方式、降低AMD风险已成为公共卫生领域的重要任务。
3.黄斑变性对患者生活质量的影响
(1)黄斑变性对患者生活质量的影响是深远的。一项针对AMD患者的调查显示，大约有一半的患者在疾病确诊后的五年内视力显著下降，这直接影响了他们的日常活动。例如，阅读、驾驶、烹饪和社交活动等都需要良好的视力支持。视力下降不仅限制了患者的活动范围，还可能导致他们感到孤独和沮丧。据统计，约70%的AMD患者在视力下降后感到社交活动受限，60%的患者表示在家庭生活中感到依赖性增加。
(2)黄斑变性对患者心理健康的负面影响也不容忽视。患者可能会经历焦虑、抑郁和自尊心下降等问题。一项研究发现，AMD患者中抑郁症的患病率约为30%，而对照组仅为10%。这些心理问题可能会进一步加剧患者的生理症状，形成恶性循环。例如，一位患有湿性AMD的患者在视力急剧下降后，不仅失去了阅读和观看电视的兴趣，还出现了社交回避的行为，这对他的生活质量造成了严重影响。
(3)黄斑变性对患者经济负担的影响同样显著。由于视力下降，患者可能需要依赖他人进行日常活动，这增加了家庭的经济负担。此外，患者可能需要接受定期的眼科检查和治疗，包括药物治疗、激光手术或玻璃体