基本信息

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文档摘要

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小学生近视防控情况调查问卷

一、学生基本信息

1.您的性别：

A.男生B.女生

2.您所在的年级：

A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级

3.您目前是否佩戴眼镜（包括框架眼镜、角膜塑形镜等）：

A.是（若选此项，请回答第4题）B.否

4.您开始佩戴眼镜的时间：

A.一年级前B.一年级C.二年级D.三年级E.四年级F.五年级G.六年级

5.您的双眼裸眼视力（未戴眼镜时）：

A.5.0及以上（正常）B.4.9（轻度视力下降）C.