研究报告
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慢性化脓性鼻炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、慢性化脓性鼻炎的定义与诊断
1.慢性化脓性鼻炎的定义
慢性化脓性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，其特点是鼻黏膜的慢性炎症，伴有脓性分泌物的产生。该疾病在临床上的表现多样，可能包括鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等症状。慢性化脓性鼻炎的发病原因复杂，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。在病理学上，慢性化脓性鼻炎的鼻黏膜呈现明显的炎症反应，包括血管扩张、黏膜增厚、上皮细胞脱落、杯状细胞增多等。此外，慢性化脓性鼻炎的病变还可能累及鼻窦，导致鼻窦炎的发生。
慢性化脓性鼻炎的定义需要结合其临床表现、病理变化以及病因等多方面因素进行综合判断。首先，从临床表现来看，患者通常会出现反复发作的鼻塞、流脓涕等症状，这些症状可能会持续数周甚至数月。其次，在病理学上，慢性化脓性鼻炎的鼻黏膜呈现明显的炎症反应，包括黏膜增厚、血管扩张、上皮细胞脱落等。此外，慢性化脓性鼻炎的病因复杂，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关，如过敏体质、鼻腔解剖结构异常、长期接触刺激性气体等。
慢性化脓性鼻炎的诊断主要依据临床表现、病史以及实验室检查结果。在临床诊断过程中，医生会详细询问患者的症状、病史，并进行鼻部检查，包括鼻黏膜的色泽、肿胀程度、分泌物性状等。此外，实验室检查如鼻分泌物培养、鼻黏膜活检等也有助于确诊。慢性化脓性鼻炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及非药物治疗等。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以达到缓解症状、改善生活质量的目的。
2.慢性化脓性鼻炎的诊断标准
(1)慢性化脓性鼻炎的诊断主要依据典型的临床症状和体征。患者通常有长期或反复发作的鼻塞、脓性分泌物、鼻涕倒流以及嗅觉减退等症状。
(2)诊断过程中，鼻部检查是关键步骤。鼻黏膜呈慢性炎症表现，如充血、肿胀、肥厚，有时可见脓性分泌物。前鼻镜检查可见鼻中隔偏曲、鼻甲肿大等解剖异常。
(3)实验室检查包括鼻分泌物培养、鼻黏膜活检等。鼻分泌物培养有助于明确病原体，指导抗生素的使用。鼻黏膜活检有助于了解病变程度，排除其他疾病，如鼻息肉、鼻窦炎等。此外，影像学检查如鼻窦CT有助于了解鼻窦情况，为诊断提供依据。
3.慢性化脓性鼻炎的临床表现
(1)慢性化脓性鼻炎的临床表现多样，主要包括鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等症状。鼻塞是患者最常见的主诉，表现为双侧或单侧持续性或间歇性鼻塞，尤其是在清晨或体位改变时更为明显。流脓涕是慢性化脓性鼻炎的另一典型症状，患者常出现黏液性或脓性分泌物，有时分泌物呈黄色或绿色，且可能伴有恶臭。
(2)慢性化脓性鼻炎患者的嗅觉减退也是一个常见症状，可能与鼻腔黏膜炎症导致的嗅觉神经损伤有关。患者可能会感到嗅觉不灵敏，甚至完全丧失嗅觉。此外，由于鼻塞和分泌物的影响，患者可能出现鼻涕倒流，即分泌物从鼻腔后部流向咽喉部，引起咳嗽、喉咙不适等症状。
(3)除了上述典型症状外，慢性化脓性鼻炎还可能伴随一些全身性症状，如疲劳、注意力不集中、睡眠障碍等。长期鼻塞和流涕可能导致患者出现面部疼痛、头部胀痛等症状。此外，慢性化脓性鼻炎还可能引起鼻窦炎、中耳炎等并发症，进一步加重患者的痛苦。在疾病的不同阶段，患者的临床表现也可能有所不同，早期症状可能较轻，随着病情进展，症状可能会逐渐加重。
二、慢性化脓性鼻炎的病因与发病机制
1.慢性化脓性鼻炎的病因
(1)慢性化脓性鼻炎的病因是多方面的，其中感染是主要因素之一。细菌、病毒和真菌等微生物的感染可能导致鼻黏膜的慢性炎症。细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，是慢性化脓性鼻炎的常见病因。此外，病毒感染如流感病毒、副流感病毒等也可能引发该疾病。
(2)长期暴露于刺激性环境因素，如空气污染、烟雾、粉尘等，也是慢性化脓性鼻炎的重要病因。这些因素可以刺激鼻黏膜，引起炎症反应，进而导致慢性化脓性鼻炎的发生。此外，职业性暴露于化学物质，如油漆、清洁剂等，也可能增加患病的风险。
(3)个体因素在慢性化脓性鼻炎的发病中也起着重要作用。例如，遗传因素可能导致某些人更容易患上慢性化脓性鼻炎。此外，免疫系统的异常，如过敏体质、自身免疫性疾病等，也可能增加患病的风险。此外，鼻腔解剖结构的异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，也可能导致慢性化脓性鼻炎的发生。
2.慢性化脓性鼻炎的发病机制
(1)慢性化脓性鼻炎的发病机制复杂，涉及多种细胞和分子水平的变化。研究表明，炎症细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞在鼻黏膜炎症过程中起着关键作用。例如，一项对慢性化脓性鼻炎患者鼻黏膜活检的研究发现，嗜酸性粒细胞数量显著增加，且与疾病的严重程度呈正相关。
(2)在慢性化脓性鼻炎的发病机制中，细胞因子的作用也不容忽视。例如，白细胞介素-4（IL-4）和白