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非外伤性膀胱破裂多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1非外伤性膀胱破裂的定义及分类

非外伤性膀胱破裂是指膀胱壁因非外力作用而发生的破裂，其病因多样，包括医源性因素、肿瘤、感染、结石、药物副作用等。这种破裂可以是完全性的，也可以是不完全性的，严重程度不一。在临床上，非外伤性膀胱破裂的发病机制复杂，可能与膀胱壁的结构缺陷、局部血液循环障碍、膀胱壁炎症等因素有关。根据破裂的部位和程度，非外伤性膀胱破裂可分为以下几类：膀胱壁局限性破裂、膀胱壁全层破裂、膀胱壁穿透性破裂以及膀胱壁复合性破裂。

膀胱壁局限性破裂是指膀胱壁的某一部分发生破裂，破裂口较小，多位于膀胱底部或侧壁。这种破裂通常是由于局部病变，如肿瘤、结石等引起。膀胱壁全层破裂是指膀胱壁的整个厚度发生破裂，破裂口较大，可能导致尿液外渗至周围组织或腹腔。这种破裂通常是由于膀胱壁受到剧烈的机械性损伤或炎症导致的。膀胱壁穿透性破裂是指膀胱壁被穿透，形成与体外相通的通道，尿液可以直接外渗。这种破裂往往伴有严重的并发症，如感染、脓肿等。膀胱壁复合性破裂是指膀胱壁破裂同时伴有其他器官的损伤，如肠道、生殖器官等，这种破裂的病情复杂，治疗难度较大。

非外伤性膀胱破裂的分类有助于临床医生根据不同的病因、破裂部位和程度，采取相应的诊断和治疗方案。例如，对于膀胱壁局限性破裂，治疗重点在于去除病因，如切除肿瘤、取出结石等；对于膀胱壁全层破裂，可能需要手术治疗，包括膀胱修补术、膀胱造口术等；而对于膀胱壁穿透性破裂，则可能需要更为复杂的手术干预，甚至可能涉及到多个器官的修复。了解非外伤性膀胱破裂的分类对于提高治疗效果、降低患者痛苦具有重要意义。

1.2非外伤性膀胱破裂的流行病学特点

(1)非外伤性膀胱破裂在全球范围内的发病率存在地区差异，通常在发展中国家较为常见。这可能与医疗资源的分布不均、公共卫生意识不足、诊断技术落后等因素有关。随着年龄的增长，非外伤性膀胱破裂的发病率呈现上升趋势，尤其在老年人群中更为突出。此外，女性患者比例高于男性，这可能与女性泌尿生殖系统的解剖结构特点有关。

(2)非外伤性膀胱破裂的病因复杂，其中医源性因素、肿瘤、感染、结石等是常见的病因。医源性因素主要包括手术操作不当、器械损伤、药物副作用等。肿瘤如膀胱癌、前列腺癌等也可能导致膀胱破裂。感染，如膀胱炎、尿路感染等，可引起膀胱壁的炎症和损伤。结石的长期刺激也可能导致膀胱壁的破坏。此外，一些药物如化疗药物、免疫抑制剂等也可能增加膀胱破裂的风险。

(3)非外伤性膀胱破裂的发病机制涉及多个方面，包括膀胱壁的结构异常、局部血液循环障碍、膀胱壁炎症等。膀胱壁的结构异常可能与先天性发育异常、既往手术史等因素有关。局部血液循环障碍可能导致膀胱壁缺血、缺氧，进而引发组织坏死和破裂。膀胱壁炎症则可能由于感染、结石刺激等因素引起，长期炎症可能导致膀胱壁的纤维化、硬化，增加破裂的风险。了解非外伤性膀胱破裂的流行病学特点对于预防和控制该疾病具有重要意义。

1.3非外伤性膀胱破裂的诊断与鉴别诊断

(1)非外伤性膀胱破裂的诊断主要依据病史采集、体格检查和辅助检查结果。病史采集时，需详细询问患者的症状、病史，特别是与膀胱破裂相关的症状，如尿痛、血尿、尿失禁、腹部疼痛等。体格检查应注意腹部是否有压痛、反跳痛，以及膀胱区是否饱满。辅助检查方面，尿常规、血常规、尿液分析等可帮助判断是否存在感染或其他并发症。影像学检查如膀胱超声、CT扫描、MRI等，可以直观地显示膀胱壁的完整性，以及破裂的位置和程度。

(2)非外伤性膀胱破裂的鉴别诊断主要包括以下几种情况：①尿路感染：尿路感染的症状与膀胱破裂相似，但尿常规和影像学检查可帮助区分；②膀胱结石：膀胱结石可引起血尿和疼痛，但与膀胱破裂的区别在于结石的影像学特征；③膀胱肿瘤：膀胱肿瘤可能导致血尿、排尿困难，但膀胱镜检查和病理学检查可明确诊断；④前列腺增生：前列腺增生可引起尿频、尿急等症状，与膀胱破裂的鉴别需结合尿动力学检查。在鉴别诊断过程中，需综合考虑病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

(3)对于非外伤性膀胱破裂的诊断，需注意以下几点：首先，要重视病史的采集，尤其是与膀胱破裂相关的症状；其次，体格检查和辅助检查应全面，以便发现破裂的部位和程度；最后，在鉴别诊断过程中，要避免误诊和漏诊，确保患者得到及时、准确的治疗。对于疑似非外伤性膀胱破裂的患者，应及时进行相关检查，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，加强对患者的健康教育，提高患者对膀胱破裂的认识，有助于早期发现和诊断。

二、病因与病理生理

2.1病因分析

(1)非外伤性膀胱破裂的病因复杂，主要包括医源性因素、肿瘤、感染、结石和药物副作用等。其中，医源性因素是导致非外伤性膀胱破裂的主要原因之一。据统