研究报告
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踝骨关节病多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、总则
1.踝骨关节病的定义与分类
踝骨关节病是一种常见的慢性关节疾病，主要发生在踝关节，包括踝关节软骨的退变、关节炎症、骨赘形成以及关节周围软组织的损伤等。根据病因和病理变化的不同，踝骨关节病可以细分为多种类型。首先，根据病因，踝骨关节病可分为原发性和继发性两种。原发性踝骨关节病多见于中老年人，与关节软骨的自然退变有关，而继发性踝骨关节病则可能由创伤、感染、代谢性疾病等因素引起。其次，根据病理变化，踝骨关节病可分为骨关节炎、滑膜炎、关节软骨损伤、骨性关节炎等。其中，骨关节炎是最常见的类型，表现为关节软骨的退变和骨赘形成，导致关节疼痛、僵硬和活动受限。滑膜炎则是指关节滑膜的炎症反应，常伴有关节肿胀和积液。关节软骨损伤和骨性关节炎则分别指关节软骨的直接损伤和骨质的退变。
在踝骨关节病的分类中，根据病情的严重程度和病变范围，又可分为轻度、中度和重度。轻度踝骨关节病通常表现为关节轻度疼痛和僵硬，活动时疼痛加剧，但关节功能基本正常。中度踝骨关节病则疼痛和僵硬程度加重，关节活动受限，可能出现关节肿胀和积液。重度踝骨关节病则关节疼痛剧烈，活动受限明显，甚至可能出现关节畸形和功能障碍。此外，踝骨关节病还可根据发病部位和病因进行更详细的分类，如距骨骨关节炎、跟骨骨关节炎、踝关节滑膜炎等。
踝骨关节病的分类有助于临床医生对疾病进行准确的诊断和评估，从而制定合理的治疗方案。在诊断过程中，医生会根据患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果，对踝骨关节病进行分类。准确的分类有助于判断病情的严重程度，预测疾病的进展，以及选择合适的治疗方法。同时，对于不同类型的踝骨关节病，治疗方法也会有所不同，因此合理的分类对于提高治疗效果具有重要意义。
2.踝骨关节病的流行病学特点
(1)踝骨关节病是一种广泛存在的慢性关节疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升。据统计，全球范围内，踝骨关节病的发病率在老年人群中较高，尤其在60岁以上的群体中，发病率可达到20%以上。在发展中国家，由于生活方式、劳动条件等因素的影响，踝骨关节病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。
(2)踝骨关节病的流行病学特点还包括性别差异，女性患者较男性更为常见。这可能与社会角色、劳动强度、生理结构等因素有关。此外，踝骨关节病的发病还与地区、种族、遗传等因素相关。在某些地区，由于长期从事重体力劳动或特定的生活环境，踝骨关节病的发病率可能会更高。
(3)在踝骨关节病的流行病学研究中，职业因素也是一个不可忽视的因素。例如，长期站立、负重工作、重复性踝关节活动等职业人群，其踝骨关节病的发病率相对较高。此外，运动损伤、关节感染、代谢性疾病等也是踝骨关节病的重要病因。在流行病学调查中，对这些因素的深入研究有助于揭示踝骨关节病的发病机制，为预防和治疗提供科学依据。
3.踝骨关节病的诊断标准与评估方法
(1)踝骨关节病的诊断标准主要基于病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集包括询问患者的症状、发病时间、诱发因素、疾病进展情况等，有助于了解疾病的整体情况。体格检查主要关注关节的疼痛、肿胀、活动度、稳定性以及是否有畸形等表现。影像学检查是诊断踝骨关节病的重要手段，包括X光、CT、MRI等，可直观显示关节软骨的退变、骨质增生、关节间隙狭窄等情况。实验室检查则主要用于排除其他病因，如炎症指标、代谢指标等。
(2)在病史采集方面，医生会详细询问患者的疼痛性质、部位、程度、持续时间以及是否与活动相关等。此外，还会了解患者是否有踝关节扭伤、骨折等病史，以及是否有家族史等。体格检查时，医生会观察关节外观、肿胀程度、活动范围和肌力情况，并通过关节活动度测试、压力测试等评估关节的稳定性。影像学检查中，X光片可以显示关节间隙的变化、骨赘形成等；CT检查可提供更清晰的关节结构图像；MRI则能显示关节软骨的完整性、滑膜情况等。实验室检查中，炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率等可用于评估关节炎症程度。
(3)踝骨关节病的评估方法主要包括临床评分系统、功能评分系统和生活质量评分系统。临床评分系统如美国足踝协会评分系统（AOFAS）、踝关节功能评分系统（AFC）等，主要评估关节疼痛、肿胀、活动度等方面；功能评分系统如美国运动医学学院评分系统（AMSS）、美国骨科医师学会评分系统（AOSIS）等，主要评估关节功能、活动能力等；生活质量评分系统如健康调查简表（SF-36）、踝关节疾病生活质量评分（AxDQ）等，则从整体上评估患者的生活质量。这些评分系统有助于对踝骨关节病的严重程度进行量化评估，为治疗方案的选择提供参考。同时，定期评估有助于监测疾病进展和治疗效果。
二、病因学分析
1.解剖结构异常
(1)踝骨关节的解剖