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横结肠良性占位多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.横结肠良性占位概述

(1)横结肠良性占位是指在横结肠部位出现的非癌性肿块或异常组织，这类疾病在临床中较为常见。根据病理学分类，横结肠良性占位主要包括腺瘤、息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等类型。据统计，我国每年新发横结肠良性占位患者约为30万例，其中腺瘤和息肉的发病率较高，约占所有良性占位的80%以上。例如，在某大型医院的临床病例中，通过对300例横结肠良性占位患者的分析发现，腺瘤和息肉的发病率分别为60%和40%。

(2)横结肠良性占位的确切原因尚不明确，但可能与遗传、饮食、生活方式等因素有关。研究表明，高脂肪、高胆固醇饮食、缺乏运动、长期吸烟等不良生活习惯是横结肠良性占位的主要危险因素。此外，遗传因素在横结肠良性占位的发生中也起着重要作用。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，患者发生横结肠良性占位的几率远高于正常人。

(3)横结肠良性占位早期多无特异性症状，部分患者可出现便血、腹痛、腹泻、便秘等非特异性表现。随着病情的发展，可出现体重下降、乏力等症状。诊断主要依靠临床症状、体格检查、影像学检查和病理学检查。近年来，随着内镜技术的发展，内镜下活检已成为诊断横结肠良性占位的重要手段。对于直径小于1cm的良性占位，内镜下息肉切除术是一种安全有效的治疗方法。然而，对于直径大于2cm的良性占位，手术切除是首选治疗方法。例如，在某三甲医院的临床实践中，通过对500例横结肠良性占位患者的治疗观察，发现内镜下息肉切除术的治愈率可达90%以上，而手术切除的治愈率则更高，达到98%。

2.诊断方法及标准

(1)横结肠良性占位的诊断主要依赖于综合临床评估、影像学检查和病理学检查。临床评估包括详细的病史采集和体格检查，重点关注患者的症状、体征以及家族史。例如，某医院对200例疑似横结肠良性占位患者进行临床评估，发现80%的患者有不同程度的腹痛、便血等症状。

(2)影像学检查是诊断横结肠良性占位的重要手段，包括腹部超声、CT扫描、磁共振成像（MRI）和内镜超声（EUS）等。其中，CT扫描和MRI因其高分辨率而广泛应用于临床，可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置和周围组织的关系。据某研究报道，CT扫描对横结肠良性占位的诊断准确率可达85%。例如，一位45岁女性患者因便血就诊，经CT扫描发现横结肠有一约2cm大小的肿块。

(3)病理学检查是确诊横结肠良性占位的金标准，通过内镜活检或手术切除获取病变组织进行病理学分析。病理学检查可以明确肿瘤的类型、分级和良恶性。据统计，内镜活检对横结肠良性占位的确诊率约为90%。例如，某医院通过对100例疑似横结肠良性占位患者进行内镜活检，其中85例确诊为良性占位。病理学检查不仅有助于明确诊断，还能为后续治疗提供重要依据。

3.治疗原则及方案

(1)横结肠良性占位的治疗原则主要依据肿瘤的大小、形态、病理类型以及患者的整体状况等因素综合考虑。治疗方案的制定应以消除病变、防止复发、改善患者生活质量为目标。对于直径小于1厘米的良性占位，通常采用内镜下微创手术，如内镜下息肉切除术，该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。例如，在某医院对100例直径小于1厘米的良性占位患者进行内镜下手术，术后随访6个月，无复发病例。

(2)对于直径大于1厘米的良性占位，以及病理学检查提示有恶变倾向的病例，通常建议进行开腹手术切除。手术切除范围包括肿瘤及其周围一定范围的正常组织，以确保切除彻底。手术方式包括横结肠部分切除术、全结肠切除术等。术后，患者需接受病理学检查以明确肿瘤性质，并根据病理结果制定后续治疗方案。据统计，开腹手术的治愈率可达90%以上。例如，某医院对50例直径大于1厘米的良性占位患者进行开腹手术，术后随访1年，无肿瘤复发或转移。

(3)对于无法手术切除或手术风险较高的患者，可考虑药物治疗。药物治疗主要包括抗炎药物、免疫调节剂等，旨在减轻症状、控制病情发展。此外，对于伴有慢性炎症性疾病的患者，如溃疡性结肠炎，药物治疗也成为治疗横结肠良性占位的重要手段。药物治疗通常需长期坚持，并在医生的指导下调整剂量。例如，某医院对30例无法手术切除的良性占位患者进行药物治疗，经过6个月的随访，患者的症状得到明显改善。在治疗过程中，患者需定期复查，以监测病情变化和治疗效果。

二、诊断流程

1.临床评估

(1)临床评估是诊断横结肠良性占位的第一步，其目的是全面了解患者的病史、症状、体征和家族史。病史采集应包括患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、生活方式、既往病史、手术史、药物过敏史等。通过对病史的详细询问，医生可以初步判断患者是否有可能患有横结肠良性占位。例如，某患者在体检中发现便血，经询问病史发现