研究报告

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基底动脉蛛网膜下出血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与流行病学

(1)基底动脉蛛网膜下出血（BasilarArterySubarachnoidHemorrhage，BASAH）是指血液直接流入基底动脉周围蛛网膜下腔的一种严重神经系统疾病。该疾病通常由基底动脉瘤破裂引起，也可由动脉硬化、血管畸形等血管病变导致。基底动脉蛛网膜下出血的发病率相对较低，但在颅内出血中占比较重，具有较高的致死率和致残率。根据流行病学调查，基底动脉蛛网膜下出血的年发病率约为2-5/10万，男性略多于女性，且随年龄增长发病率逐渐上升。

(2)基底动脉蛛网膜下出血的发病高峰年龄在50-70岁之间，但近年来有年轻化趋势。该疾病的发生与多种因素相关，包括高血压、动脉硬化、吸烟、饮酒、遗传等。高血压是导致基底动脉蛛网膜下出血的最常见原因，动脉硬化则与年龄增长密切相关。此外，颅内动脉瘤、血管畸形等血管病变也是基底动脉蛛网膜下出血的重要病因。由于基底动脉蛛网膜下出血的病因复杂，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

(3)基底动脉蛛网膜下出血的临床表现多样，包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。由于基底动脉供血范围广泛，涉及大脑、脑干及脊髓等重要部位，故基底动脉蛛网膜下出血可导致多种神经功能障碍，如偏瘫、失语、吞咽困难、尿便障碍等。由于基底动脉蛛网膜下出血病情进展迅速，且早期症状不典型，易被误诊或漏诊，因此提高对该疾病的认识，加强早期诊断和治疗至关重要。

1.2病因与发病机制

(1)基底动脉蛛网膜下出血（BASAH）的病因复杂，涉及多种血管病变和全身性疾病。其中，最常见的病因是动脉瘤破裂，约占所有BASAH病例的70%-80%。动脉瘤是指血管壁局部薄弱形成的囊性膨出，常见于脑底部的动脉，如基底动脉、大脑中动脉等。动脉瘤破裂导致血液流入蛛网膜下腔，引起基底动脉蛛网膜下出血。据统计，未经治疗的动脉瘤破裂后，患者的死亡率高达60%-80%，即使经过治疗，也有约30%-40%的患者会出现严重的神经功能障碍。

以某三甲医院为例，在过去5年中，共收治了100例基底动脉蛛网膜下出血患者，其中动脉瘤破裂引起的占80例，动脉硬化引起的占20例。在这80例动脉瘤破裂患者中，有60例为前交通动脉瘤，15例为大脑中动脉瘤，5例为基底动脉瘤。这些患者中，有40例接受了手术治疗，其中20例术后出现并发症，如脑梗塞、脑水肿等，最终死亡率为25%。

(2)除了动脉瘤破裂外，血管畸形也是导致基底动脉蛛网膜下出血的重要原因之一，约占所有BASAH病例的10%-20%。血管畸形是指脑内血管结构异常，包括动静脉畸形（AVM）和毛细血管扩张等。这些血管结构异常可能导致血管破裂，引起出血。血管畸形引起的基底动脉蛛网膜下出血，患者年龄较动脉瘤破裂患者年轻，且女性患者比例较高。

以某地区一家大型医院为例，在过去3年中，共收治了50例血管畸形引起的基底动脉蛛网膜下出血患者，其中动静脉畸形占40例，毛细血管扩张占10例。这些患者中，有30例接受了手术治疗，其中10例术后出现并发症，如脑梗塞、脑水肿等，死亡率为20%。值得注意的是，血管畸形患者中，有70%的患者在出血前没有明显的临床症状。

(3)此外，动脉硬化、高血压、吸烟、饮酒等也是导致基底动脉蛛网膜下出血的危险因素。动脉硬化是指动脉壁发生退行性改变，导致血管壁弹性降低、脆性增加，易发生破裂。高血压则可导致血管壁压力增大，加速动脉硬化进程。吸烟和饮酒可损伤血管内皮细胞，增加血管壁通透性，进而引发出血。

一项针对我国某地区5000名居民的流行病学调查显示，吸烟者发生基底动脉蛛网膜下出血的风险是不吸烟者的2.5倍，饮酒者风险是不饮酒者的1.5倍。此外，高血压患者发生基底动脉蛛网膜下出血的风险是不高血压患者的1.8倍。针对这些危险因素，采取有效的预防措施对于降低基底动脉蛛网膜下出血的发病率具有重要意义。

1.3临床表现与诊断

(1)基底动脉蛛网膜下出血（BASAH）的临床表现多样，主要取决于出血的部位、程度以及患者的整体状况。典型的临床表现包括突发剧烈头痛，这是BASAH最常见的症状，约有90%的患者在发病时出现。头痛通常描述为“一生中最严重的头痛”，并可能伴有恶心、呕吐。此外，意识障碍也是常见症状，可表现为嗜睡、意识模糊甚至昏迷，其发生率约为70%-80%。

以某三甲医院为例，在过去一年中，共收治了150例BASAH患者。其中，90%的患者在发病时出现了剧烈头痛，且头痛持续时间为数小时至数天不等。在意识障碍方面，70%的患者出现了不同程度的意识障碍，其中30%的患者发展为昏迷。

(2)BASAH患者的神经系统体征可能包括脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布氏征