研究报告
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会厌肉芽肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、会厌肉芽肿概述
1.会厌肉芽肿的定义与分类
会厌肉芽肿是一种以会厌部位为中心的慢性增生性病变，其特点是组织过度生长形成肉芽组织，常伴有炎症反应。根据其病因和病理特点，会厌肉芽肿可分为几种不同的类型。首先，感染性会厌肉芽肿是由细菌、病毒或真菌感染引起的，其中以细菌感染最为常见，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。这类肉芽肿往往伴有明显的炎症反应和局部组织的肿胀。
其次，药物性会厌肉芽肿是由于长期服用某些药物如类固醇、抗肿瘤药物等引起的，这些药物可能导致局部组织炎症和增生。药物性会厌肉芽肿的临床表现与感染性会厌肉芽肿相似，但病因明确，停药后肉芽肿有可能自行消退。
第三，特发性会厌肉芽肿是一种原因不明的良性增生性疾病，可能与遗传、自身免疫等因素有关。这种类型的肉芽肿通常生长缓慢，症状轻微，但有时也可能出现疼痛、吞咽困难等症状。在病理上，特发性会厌肉芽肿的特征是组织细胞增生，伴有不同程度的纤维化和炎症细胞浸润。
此外，根据病变的形态和分布，会厌肉芽肿还可以分为局限型和弥漫型。局限型会厌肉芽肿病变范围较小，局限于会厌的某个区域；而弥漫型会厌肉芽肿则病变范围较广，可能波及整个会厌或邻近组织。了解会厌肉芽肿的定义与分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。
2.会厌肉芽肿的流行病学特点
(1)会厌肉芽肿的流行病学特点表现在其发病率在不同地区和人群中存在差异。据流行病学调查，该疾病在亚洲地区，尤其是东亚地区，发病率较高，可能与该地区的饮食习惯、环境因素及遗传背景有关。在西方国家，会厌肉芽肿的发病率相对较低，但近年来随着生活方式的改变和医疗技术的进步，其发病率呈现上升趋势。此外，会厌肉芽肿多见于成年人群，尤其是中老年男性，可能与男性在生活和工作中的不良习惯有关。
(2)会厌肉芽肿的发病可能与多种因素有关，其中吸烟、饮酒、长期服用某些药物等不良生活习惯被认为是重要的危险因素。吸烟可导致口腔黏膜损伤，增加感染和炎症的风险；饮酒则可能影响肝脏功能，降低免疫力，进而诱发或加重会厌肉芽肿。此外，长期服用某些药物，如类固醇、抗肿瘤药物等，也可能导致会厌肉芽肿的发生。此外，遗传因素、自身免疫性疾病、感染等因素也可能与该疾病的发生发展有关。
(3)会厌肉芽肿的病程呈慢性进展，从发病到确诊的时间跨度较长。由于早期症状不明显，患者往往在出现吞咽困难、声音嘶哑、疼痛等症状时才就诊。因此，会厌肉芽肿的早期诊断和及时治疗对改善患者预后具有重要意义。在流行病学研究中，对会厌肉芽肿的发病年龄、性别、地域分布、职业等因素进行统计分析，有助于揭示该疾病的流行规律，为制定预防策略和临床治疗提供依据。同时，加强公众健康教育，提高人们对会厌肉芽肿的认识，有助于早期发现和干预，降低疾病负担。
3.会厌肉芽肿的病因与发病机制
(1)会厌肉芽肿的病因复杂，涉及多种因素。首先，感染因素被认为是一个重要原因。细菌、病毒、真菌等微生物的感染可能导致会厌黏膜的炎症反应，进而诱发肉芽肿的形成。其中，细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌和链球菌，是常见的病原体。此外，病毒感染如人类免疫缺陷病毒（HIV）和单纯疱疹病毒（HSV）等也可能与肉芽肿的发生有关。
(2)除了感染因素，药物因素也是会厌肉芽肿的常见病因之一。长期或大量使用某些药物，如类固醇、抗肿瘤药物等，可能导致会厌黏膜的炎症和增生。这些药物可能通过抑制免疫系统、改变细胞代谢等方式影响局部组织的生长和修复，从而诱发肉芽肿的形成。此外，某些药物如免疫抑制剂也可能增加感染和炎症的风险，进而引发肉芽肿。
(3)发病机制方面，会厌肉芽肿的形成可能与免疫反应异常有关。正常情况下，免疫系统对病原体或外来物质产生反应，清除有害物质。然而，在会厌肉芽肿患者中，免疫系统可能过度激活或功能失调，导致局部组织持续炎症和增生。这种异常的免疫反应可能涉及多种细胞因子和炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等。此外，遗传因素也可能在会厌肉芽肿的发病机制中发挥作用，某些基因变异可能导致免疫系统异常或细胞增殖失控。综合这些因素，会厌肉芽肿的发病机制是一个多因素、多环节的复杂过程。
二、诊断与评估
1.临床诊断标准
(1)临床诊断会厌肉芽肿的标准通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集中，医生会询问患者是否有过吞咽困难、声音嘶哑、疼痛等症状，以及是否有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯。据统计，80%的会厌肉芽肿患者有上述症状。体格检查时，医生会观察会厌局部是否有肿胀、充血、溃疡等情况，通过触诊评估质地和活动度。
(2)实验室检查方面，常见的包括血常规、血清学检查和细胞学检查。血常规检查可发现白细胞计数升高、红细胞沉降率增快