研究报告
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黄斑水肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、概述
1.1.黄斑水肿的定义与分类
黄斑水肿是一种常见的眼底疾病，主要表现为黄斑区视网膜的肿胀，导致视力下降。其发生机制复杂，涉及多种因素，包括炎症、血管新生、细胞代谢紊乱等。根据病因和病理生理特点，黄斑水肿可分为多种类型。首先，根据病因，可分为糖尿病性黄斑水肿和非糖尿病性黄斑水肿。糖尿病性黄斑水肿是由于糖尿病引起的视网膜微血管病变，导致血液渗漏和水肿；而非糖尿病性黄斑水肿则可能与年龄、高血压、视网膜静脉阻塞等因素有关。其次，根据病理生理特点，黄斑水肿可分为渗出性黄斑水肿和非渗出性黄斑水肿。渗出性黄斑水肿以视网膜下液体积聚和渗出性改变为特征，常伴有新生血管的形成；而非渗出性黄斑水肿则主要是由于视网膜神经上皮层水肿引起，渗出较少。此外，根据病情的严重程度，黄斑水肿还可分为轻度、中度和重度。轻度黄斑水肿主要表现为视力轻度下降，黄斑区轻微水肿；中度黄斑水肿则视力下降明显，黄斑区水肿范围扩大；重度黄斑水肿则视力严重下降，黄斑区水肿范围广泛，甚至出现视网膜脱离的风险。
在临床实践中，黄斑水肿的诊断和分类对于制定治疗方案具有重要意义。医生需要详细询问病史，了解患者的全身状况和眼部疾病史，并进行全面的体格检查和眼科检查。眼底检查是诊断黄斑水肿的重要手段，通过直接观察眼底，可以判断黄斑区是否存在水肿、渗出、新生血管等病理改变。此外，影像学检查如光学相干断层扫描（OCT）和荧光素眼底血管造影（FFA）等，可以更直观地显示黄斑区的水肿程度和血管病变情况。通过综合病史、临床表现和影像学检查结果，医生可以对黄斑水肿进行准确的分类，为患者制定个体化的治疗方案。
黄斑水肿的治疗目标主要是减轻水肿、改善视力、预防并发症。治疗手段包括药物治疗、激光光凝治疗、玻璃体切除术等。药物治疗主要通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的表达，减少渗出和水肿；激光光凝治疗则通过破坏异常血管，减少渗出和水肿；玻璃体切除术则适用于重度黄斑水肿或伴有视网膜脱离的患者。在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况和病情变化，适时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。同时，患者教育和支持也是治疗过程中不可忽视的一部分，通过提高患者的自我管理能力和心理素质，有助于提高治疗效果和生活质量。
2.2.黄斑水肿的流行病学特点
(1)黄斑水肿的流行病学数据显示，其患病率在不同地区和人群中存在差异。据全球范围内的调查研究表明，糖尿病性黄斑水肿的患病率在糖尿病人群中约为20%至40%。在亚洲地区，随着年龄的增长，非糖尿病性黄斑水肿的患病率呈现上升趋势，尤其在65岁以上人群中，患病率可高达10%至15%。例如，一项针对我国北京地区60岁以上老年人的调查显示，非糖尿病性黄斑水肿的患病率为13.7%，其中男性患病率为11.9%，女性患病率为15.4%。
(2)黄斑水肿的发病率和患病率随年龄增长而增加，尤其在老年人中更为普遍。随着年龄的增长，视网膜血管功能逐渐退化，导致血管通透性增加，从而容易发生黄斑水肿。此外，慢性疾病如糖尿病、高血压等也会增加黄斑水肿的发病率。以糖尿病性黄斑水肿为例，糖尿病患者的黄斑水肿发病率为每年2%至10%。在患有糖尿病的老年人中，黄斑水肿的发病风险更高，可达每年5%至15%。
(3)黄斑水肿的发病率和患病率在不同种族和地区之间存在差异。据研究发现，在白种人中，黄斑水肿的发病率约为每年3%至4%，而在黑种人中，发病率可高达每年8%至12%。此外，研究表明，在经济发展水平较低的地区，黄斑水肿的发病率和患病率也相对较高。以我国为例，由于糖尿病等慢性疾病的患病率较高，黄斑水肿的发病率和患病率在我国也呈现上升趋势。据统计，我国糖尿病患者中，约20%至40%的患者会出现黄斑水肿，严重影响了患者的视力和生活质量。
3.3.黄斑水肿的病理生理机制
(1)黄斑水肿的病理生理机制复杂，涉及多种因素的相互作用。首先，血管内皮生长因子（VEGF）在黄斑水肿的发生发展中起着关键作用。VEGF是一种重要的血管生成因子，其过度表达可导致血管通透性增加，使血浆蛋白渗漏至视网膜下空间，形成渗出性黄斑水肿。此外，VEGF还可促进新生血管的形成，这些新生血管结构脆弱，容易破裂，进一步加重黄斑水肿。在糖尿病性黄斑水肿中，VEGF的表达水平显著升高，这与糖尿病引起的视网膜微血管病变密切相关。
(2)炎症在黄斑水肿的发生发展中同样扮演着重要角色。炎症反应可导致多种炎症介质的释放，如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些炎症介质可增加血管通透性，促进水肿的形成。同时，炎症反应还可诱导VEGF的表达，进一步加剧黄斑水肿。在非糖尿病性黄斑水肿中，如老年性黄斑变性，炎症反应也是导致黄斑水肿的重要