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化脓性胰腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、概述
1.1化脓性胰腺炎的定义与诊断标准
化脓性胰腺炎（PurulentPancreatitis，PP）是一种严重的胰腺炎症，其特点是胰腺组织的化脓性感染，通常由细菌感染引起。该疾病的发生率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在亚洲地区，据统计，其发病率约为每年10-20/100,000人。化脓性胰腺炎的病因复杂，主要包括胆道疾病、酒精滥用、药物使用、高脂血症、创伤和手术等。在这些病因中，胆道疾病是导致化脓性胰腺炎最常见的因素，约占所有病例的50%-70%。例如，一项在我国的回顾性研究发现，胆源性胰腺炎的发病率占所有化脓性胰腺炎病例的60.7%。
化脓性胰腺炎的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和影像学检查。临床表现包括上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。实验室检查中，血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是诊断胰腺炎的重要指标，但它们的升高幅度并不一定与病情严重程度成正比。此外，白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）升高、血清钙降低等指标也有助于诊断。影像学检查如超声、CT和MRI等，可以显示胰腺的炎症范围和并发症情况。例如，一项研究显示，CT扫描在诊断化脓性胰腺炎中的敏感性为80%，特异性为95%。
化脓性胰腺炎的诊断标准主要依据国际胰腺研究小组（InternationalPancreatitisStudyGroup，IPS）和亚特兰大诊断标准。根据IPS标准，化脓性胰腺炎的诊断需满足以下条件：①有胰腺炎的临床表现；②存在胰腺脓肿；③存在感染证据。亚特兰大诊断标准则将化脓性胰腺炎定义为具有急性胰腺炎临床表现的患者，在影像学检查中发现胰腺脓肿或胰腺坏死伴感染证据。值得注意的是，化脓性胰腺炎的早期诊断对于改善患者预后至关重要。例如，一项研究表明，早期诊断化脓性胰腺炎的患者，其病死率较晚诊断者降低40%。
1.2化脓性胰腺炎的流行病学特点
(1)化脓性胰腺炎的流行病学数据显示，该疾病的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。据统计，近年来，化脓性胰腺炎的发病率约为每年10-20/100,000人，而在某些地区，如亚洲，其发病率甚至高达每年30-50/100,000人。这种增长趋势可能与生活方式的改变、饮食结构的变化以及医疗技术的进步有关。例如，一项在我国的流行病学调查发现，化脓性胰腺炎的发病率在过去20年中增长了约30%。
(2)胆道疾病是导致化脓性胰腺炎最常见的病因，约占所有病例的50%-70%。其中，胆石症和胆道感染是最常见的胆道疾病，它们引起的化脓性胰腺炎病例数占胆源性胰腺炎的绝大多数。例如，一项来自欧洲的研究显示，在所有化脓性胰腺炎病例中，由胆道疾病引起的病例占到了60%。此外，酒精滥用也是导致化脓性胰腺炎的重要因素之一，其引起的病例数约占所有病例的20%-30%。
(3)化脓性胰腺炎的患病率在不同地区存在差异。在一些发展中国家，由于医疗资源的限制和卫生条件的不足，化脓性胰腺炎的死亡率较高。例如，在非洲和拉丁美洲的一些国家，化脓性胰腺炎的死亡率可高达20%-30%。而在发达国家，由于医疗技术的进步和早期诊断治疗的应用，化脓性胰腺炎的死亡率已降至5%以下。此外，化脓性胰腺炎的患病率在不同年龄、性别和种族之间也存在差异。研究表明，男性患者比女性患者更容易发生化脓性胰腺炎，且随着年龄的增长，患病风险也随之增加。
1.3化脓性胰腺炎的危害与预后
(1)化脓性胰腺炎是一种严重的胰腺炎症，其危害性主要体现在对患者的生命健康构成威胁，以及可能导致的长期并发症。据相关数据显示，化脓性胰腺炎的病死率在未经治疗的病例中可高达30%-50%，即使在现代医学治疗下，其病死率仍可达到5%-20%。例如，一项对全球多个研究中心的化脓性胰腺炎患者进行的回顾性研究发现，未经治疗的化脓性胰腺炎患者的30天病死率高达40%。此外，化脓性胰腺炎患者中约有20%-30%会发展为慢性胰腺炎，慢性胰腺炎患者的生活质量显著下降，且可能伴有反复的胰腺炎发作。
(2)化脓性胰腺炎的危害不仅限于高病死率，还包括多种并发症。常见的并发症包括胰腺假性囊肿、胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道感染、肠瘘、败血症等。这些并发症可能导致患者病情恶化，增加治疗难度和费用。例如，一项对化脓性胰腺炎患者并发症的研究表明，约30%的患者在病程中至少发生一种并发症。在这些并发症中，胰腺脓肿和败血症是导致患者死亡的主要原因。此外，胰腺假性囊肿的形成可能导致患者出现腹痛、发热、腹部包块等症状，严重时可能需要手术治疗。
(3)化脓性胰腺炎的预后与多种因素相关，包括病因、病情严重程度、治疗及时性、患者年龄和基础健康状况等。研究表明，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。例如，一项对化脓性胰腺炎患者预后的研究发现，