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化脓性乳突炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、化脓性乳突炎概述
1.定义与分类
化脓性乳突炎是一种常见的耳部感染性疾病，其特点是中耳腔、鼓室黏膜以及乳突骨质的化脓性炎症。根据感染的发生部位和病程，化脓性乳突炎可以分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性化脓性乳突炎通常起病急骤，患者会出现剧烈的耳痛、发热、听力下降等症状，严重时甚至可伴有恶心、呕吐等全身症状。亚急性化脓性乳突炎病程较长，症状相对较轻，但若不及时治疗，可转变为慢性化脓性乳突炎。慢性化脓性乳突炎病程迁延，症状持续不退，患者常伴有耳流脓、听力下降、耳鸣等症状。
急性化脓性乳突炎的发病率较高，尤其在儿童中更为常见。据统计，我国儿童急性化脓性乳突炎的发病率约为1%-5%，其中2-5岁儿童发病率最高。急性化脓性乳突炎的病因主要包括细菌感染、病毒感染、免疫功能障碍等。细菌感染是最常见的病因，以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等为主。病毒感染如流感病毒、腺病毒等也可引起化脓性乳突炎。免疫功能障碍如自身免疫性疾病、艾滋病等也可能导致该病的发生。
在临床分类中，化脓性乳突炎根据病情严重程度可分为轻型和重型。轻型化脓性乳突炎患者症状较轻，听力下降不明显，无全身中毒症状；重型化脓性乳突炎患者症状严重，听力下降明显，可伴有发热、头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状。根据感染范围，化脓性乳突炎可分为局限型和弥漫型。局限型化脓性乳突炎病变局限于中耳或乳突，弥漫型化脓性乳突炎病变范围广泛，可累及耳道、外耳道、颞骨等部位。此外，根据病情发展过程，化脓性乳突炎可分为单纯型、并发症型和复发型。单纯型化脓性乳突炎病情较轻，易于治愈；并发症型和复发型化脓性乳突炎病情较重，治疗难度较大。
2.病因及发病机制
(1)化脓性乳突炎的病因主要包括细菌感染、病毒感染、免疫功能障碍和耳部损伤等因素。细菌感染是最常见的病因，其中金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎克雷伯菌等病原体在感染中扮演重要角色。病毒感染如流感病毒、腺病毒等也可能引发该病。免疫功能障碍，如自身免疫性疾病或艾滋病等，也会增加患病的风险。此外，耳部损伤，如耳道异物、耳部手术等，也可能成为感染途径。
(2)发病机制方面，化脓性乳突炎通常由细菌侵入中耳腔引起。细菌通过耳道、鼓膜破裂或耳部手术等途径进入中耳，破坏中耳腔的正常生理环境，导致局部免疫反应。炎症反应过程中，中耳黏膜肿胀、充血，分泌物增多，为细菌提供了良好的生长环境。细菌繁殖并产生毒素，进一步加重炎症反应，导致鼓室积液、鼓膜穿孔、乳突骨炎等症状。
(3)在慢性化脓性乳突炎中，由于炎症反复发作，局部组织结构发生改变，如乳突骨破坏、中耳黏膜纤维化等。这些病理变化使得感染难以控制，病情迁延不愈。此外，慢性化脓性乳突炎还可能引起一系列并发症，如耳聋、面神经麻痹、颞骨骨髓炎等。在治疗过程中，需综合考虑病因、发病机制以及患者的具体情况，制定合理的治疗方案。
3.临床表现与诊断标准
(1)化脓性乳突炎的临床表现多样，主要包括耳痛、耳流脓、听力下降和全身症状。耳痛是常见的主诉，可呈间歇性或持续性，疼痛程度不一，严重时可影响睡眠。耳流脓是化脓性乳突炎的特征性表现，脓液可能为黏稠或稀薄，伴有恶臭。听力下降程度不等，从轻度到重度不等，严重者可能导致耳聋。全身症状包括发热、寒战、乏力、食欲不振等，多见于急性感染期。例如，一位5岁儿童因急性化脓性乳突炎就诊，表现为剧烈耳痛、发热、脓性耳分泌物和听力下降。
(2)诊断标准主要包括病史、临床表现和辅助检查。病史询问需关注发病时间、症状特点、有无耳部损伤或感染史等。体格检查需注意耳部检查、听力测试、咽鼓管检查等。耳镜检查可见鼓膜穿孔、鼓室积液、乳突压痛等。听力测试可评估听力下降程度。影像学检查如CT或MRI有助于了解中耳和乳突的病变情况。根据我国《化脓性乳突炎诊断标准》，符合以下条件之一可诊断为化脓性乳突炎：耳痛、耳流脓、听力下降，伴有鼓膜穿孔、鼓室积液、乳突压痛等症状；耳部感染史，伴有上述症状。
(3)辅助检查中，血液检查可显示白细胞计数升高，血沉加快，C反应蛋白升高，提示感染存在。细菌培养有助于确定病原体种类，为抗生素选择提供依据。值得注意的是，化脓性乳突炎的诊断需综合考虑病史、临床表现和辅助检查结果，避免误诊或漏诊。例如，一位30岁女性因左侧耳痛、流脓就诊，耳镜检查发现鼓膜穿孔，血液检查显示白细胞计数升高，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，最终诊断为急性化脓性乳突炎。
二、病史采集与体格检查
1.病史询问要点
(1)病史询问是诊断化脓性乳突炎的重要环节。首先，需详细询问患者发病的时间、病程和症状演变。急性化脓性乳突炎的病程通常较短，一般为几天到几周。患者常主诉突发性剧烈耳痛，伴有发热、寒战等症状。慢性化脓性乳突炎病程较长，患