研究报告
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化脓性泪囊炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、概述
1.1定义与流行病学特点
化脓性泪囊炎是一种常见的泪囊疾病，主要表现为泪囊感染，导致泪囊壁发炎和脓肿形成。根据我国相关流行病学调查数据显示，化脓性泪囊炎的发病率在泪囊疾病中占比较高，且在不同地区和人群中存在一定差异。据统计，我国化脓性泪囊炎的发病率约为10-20/10万，其中女性发病率高于男性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。以我国某大型城市为例，近年来化脓性泪囊炎的发病率呈现逐年上升趋势，尤其在老年人群中，发病率高达30%以上。
化脓性泪囊炎的病因复杂，主要包括泪道阻塞、泪囊感染和泪道结构异常等。泪道阻塞是引起化脓性泪囊炎的主要原因之一，通常由泪点狭窄、泪小管阻塞或泪囊狭窄等因素导致。泪囊感染则多由细菌感染引起，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。此外，泪道结构异常如泪囊憩室、泪囊囊肿等也是引起化脓性泪囊炎的常见原因。以某地区为例，泪道阻塞引起的化脓性泪囊炎占所有病例的60%，而泪囊感染引起的病例占40%。
化脓性泪囊炎的临床表现多样，主要包括泪囊区红肿、疼痛、溢泪、脓性分泌物等。患者常感泪囊区疼痛，尤其在压迫泪囊时疼痛加剧。溢泪是化脓性泪囊炎的常见症状，尤其在情绪激动、运动时更为明显。脓性分泌物是化脓性泪囊炎的重要特征，表现为泪囊区有黏稠的脓性分泌物排出。此外，部分患者还可能出现视力下降、眼部不适等症状。以某医院接诊的化脓性泪囊炎患者为例，其中60%的患者出现泪囊区红肿，70%的患者有溢泪现象，30%的患者伴有视力下降。
在我国，化脓性泪囊炎的防治工作已引起广泛关注。近年来，随着医疗技术的进步和人们对眼部健康认识的提高，化脓性泪囊炎的早期诊断和治疗效果得到了显著改善。然而，由于病因复杂、临床表现多样，化脓性泪囊炎的防治仍面临诸多挑战。因此，加强多学科合作，提高诊断水平，优化治疗方案，对降低化脓性泪囊炎的发病率、改善患者生活质量具有重要意义。
1.2病因与发病机制
(1)化脓性泪囊炎的病因主要包括泪道阻塞、泪囊感染和泪囊结构异常。泪道阻塞通常由泪点狭窄、泪小管阻塞或泪囊狭窄引起，导致泪液引流不畅，易引发感染。泪囊感染则多由细菌感染引起，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌等是常见病原菌。泪囊结构异常如泪囊憩室、泪囊囊肿等也可能导致泪囊炎的发生。
(2)发病机制方面，泪道阻塞导致泪液滞留，为细菌提供了生长繁殖的环境，从而引发感染。感染后，泪囊壁发生炎症反应，产生大量脓性分泌物，进一步加重泪道阻塞。炎症反应过程中，泪囊壁血管扩张，通透性增加，导致局部水肿和红肿。此外，泪囊壁的免疫细胞被激活，释放炎症介质，加剧炎症反应。在泪囊感染的基础上，若伴有泪囊结构异常，如泪囊憩室或囊肿，则更易发生感染和炎症。
(3)化脓性泪囊炎的发病机制还与个体因素有关。例如，老年人泪道组织弹性下降，泪小管和泪囊的狭窄风险增加；某些免疫缺陷患者，如糖尿病、艾滋病等，由于免疫系统功能低下，更容易发生感染和炎症。此外，长期使用眼药水、泪道异物等也可能增加化脓性泪囊炎的发病风险。了解这些病因和发病机制有助于制定有效的预防和治疗策略。
1.3临床表现与诊断
(1)化脓性泪囊炎的临床表现多样，主要包括泪囊区红肿、疼痛、溢泪、脓性分泌物等。泪囊区红肿是早期常见症状，患者可感觉到局部皮肤发红、肿胀。疼痛感多在泪囊区压迫或触摸时加剧，尤其是在眼部活动或头部运动时。溢泪是化脓性泪囊炎的典型表现，尤其在情绪激动、运动时更为明显，可能与泪道阻塞导致泪液引流不畅有关。脓性分泌物是化脓性泪囊炎的重要特征，表现为泪囊区有黏稠的脓性分泌物排出，有时分泌物可能带有血丝。
(2)诊断化脓性泪囊炎主要依据临床表现和辅助检查。医生通过详细询问病史和进行眼部检查，如泪囊区红肿、疼痛、溢泪等症状，初步判断是否存在泪囊炎。此外，泪囊冲洗试验和泪道荧光素染色也是常用的诊断方法。泪囊冲洗试验通过注入生理盐水观察泪道是否通畅，若泪道阻塞，冲洗液可能无法正常排出。泪道荧光素染色则用于检测泪道是否存在异常，如泪点狭窄、泪小管阻塞等。
(3)在辅助检查方面，影像学检查如泪道超声和泪道CT等可用于评估泪囊结构和泪道通畅情况。泪道超声可显示泪囊壁厚度、泪囊大小以及泪道阻塞部位，对诊断化脓性泪囊炎具有较高的敏感性和特异性。泪道CT则能更清晰地显示泪道和泪囊的解剖结构，有助于确定泪道阻塞的部位和程度。此外，细菌学检查如泪囊分泌物培养也是诊断化脓性泪囊炎的重要手段，有助于确定病原菌类型，为抗生素治疗提供依据。
二、诊断标准与分类
2.1诊断标准
(1)化脓性泪囊炎的诊断标准主要基于临床表现、泪道冲洗试验和实验室检查。首先，患者应具备泪囊区红肿、疼痛、溢泪和脓性分泌物等典型症状