研究报告
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化脓性脊髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、化脓性脊髓炎概述
1.化脓性脊髓炎的定义及病因
化脓性脊髓炎是一种严重的神经系统感染性疾病，主要由细菌引起，偶可由真菌、病毒等病原体所致。该病主要侵犯脊髓实质，引起脊髓的炎症反应，可能导致脊髓的坏死、软化，严重时可引起脊髓空洞形成。其定义上，化脓性脊髓炎是指脊髓组织的细菌性感染，临床表现为急性起病，迅速进展，伴有发热、神经根痛、截瘫、感觉障碍等症状。根据病因，化脓性脊髓炎可分为原发性与继发性两大类。原发性化脓性脊髓炎通常是指病原体直接侵入脊髓组织而引起的感染，而继发性化脓性脊髓炎则多继发于其他部位感染，如败血症、脑膜炎等。病原体的侵入途径包括血液传播、淋巴系统传播和直接侵入等。血液传播是最常见的途径，病原体通过血液循环到达脊髓组织引发感染；淋巴系统传播则多见于脊髓附近的感染灶，如阑尾炎、肾盂肾炎等；直接侵入则常见于脊髓邻近组织的感染，如皮肤感染、椎间盘感染等。化脓性脊髓炎的病因复杂，可能与多种因素有关，包括患者免疫状态、病原体的毒力、侵入途径等。细菌感染是引起化脓性脊髓炎的最常见病因，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。真菌感染相对较少见，但也可引起严重的脊髓炎症反应。病毒感染引起的化脓性脊髓炎罕见，但近年来有增多的趋势。了解化脓性脊髓炎的定义及病因，对于临床诊断、治疗和预防具有重要意义。
2.化脓性脊髓炎的临床表现及诊断标准
化脓性脊髓炎的临床表现多样，通常表现为急性起病，病程进展迅速。患者常出现高热、寒战、全身无力等症状，体温可高达39-40℃。神经学检查可发现脊髓损害的体征，如截瘫、感觉障碍和括约肌功能障碍。据统计，约80%的患者在发病初期会出现不同程度的发热，发热时间通常持续3-7天。例如，一位45岁男性患者，因突发高热、剧烈背痛入院，经过检查确诊为化脓性脊髓炎。在神经学检查中，患者表现为双下肢弛缓性瘫痪，膝腱反射消失，感觉平面位于胸6水平。
化脓性脊髓炎的诊断标准主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史询问中，需注意了解患者的感染史、药物使用史、创伤史等。体格检查时，需关注神经系统体征，包括运动、感觉、反射和括约肌功能。实验室检查包括血常规、脑脊液检查、细菌培养等。血常规检查中，白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增加。脑脊液检查可发现压力升高，外观混浊，细胞计数升高，以中性粒细胞为主。细菌培养阳性可确定病原体。在上述案例中，患者的脑脊液检查显示白细胞计数为5000个/μl，中性粒细胞占80%，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。
影像学检查是诊断化脓性脊髓炎的重要手段，主要包括MRI和CT检查。MRI检查可清晰显示脊髓的病变部位、范围和形态，有助于判断脊髓受累的程度。CT检查则对早期诊断有一定帮助，但分辨率不如MRI。据统计，MRI检查的敏感性为85%，特异性为95%。在一项针对化脓性脊髓炎患者的回顾性研究中，MRI检查发现，脊髓受累长度平均为8.2cm，病变范围从脊髓圆锥至胸髓水平不等。此外，CT检查发现，约50%的患者在早期即可观察到脊髓肿胀和水肿。综合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，可提高化脓性脊髓炎的诊断准确率。
3.化脓性脊髓炎的流行病学特点
(1)化脓性脊髓炎的流行病学数据显示，该病在全球范围内均有发生，但地区分布存在差异。据统计，发达国家与发展中国家的发病率存在显著差异，发展中国家发病率较高。这可能与社会经济条件、医疗水平、卫生状况等因素有关。例如，一项针对全球化脓性脊髓炎发病率的调查发现，发展中国家发病率约为发达国家的2-3倍。
(2)化脓性脊髓炎的发病年龄主要集中在20-60岁之间，儿童和老年人发病率相对较低。男性患者略多于女性。在发病季节上，该病无明显季节性，全年均可发病。然而，有研究表明，夏季和秋季发病率相对较高，可能与气温变化、病原体传播等因素有关。以我国某地区为例，夏季和秋季的化脓性脊髓炎发病率分别占全年发病率的35%和30%。
(3)化脓性脊髓炎的感染途径多样，主要包括血液传播、淋巴系统传播和直接侵入。血液传播是最常见的途径，病原体通过血液循环到达脊髓组织引发感染。例如，一位35岁男性患者，因败血症入院治疗，在治疗过程中出现截瘫、感觉障碍等症状，经检查确诊为化脓性脊髓炎。该患者病原学检查结果显示，血液中分离出金黄色葡萄球菌。此外，淋巴系统传播和直接侵入也是化脓性脊髓炎的感染途径，但相对较少见。化脓性脊髓炎的病原体以细菌为主，其中金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等是最常见的病原菌。近年来，随着抗生素的广泛应用，耐药菌株的出现也增加了化脓性脊髓炎的流行病学特点复杂性。
二、多学科合作模式
1.多学科合作团队组成
(1)多学科合作团队在化脓性脊髓炎