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颌下肿物多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、颌下肿物概述
1.1.颌下肿物的定义及分类
颌下肿物是指发生在下颌下方区域的各种良性和恶性肿瘤以及非肿瘤性病变的总称。这类肿物可能来源于下颌骨、唾液腺、皮肤、肌肉、神经等组织，其形态、大小、质地和生长速度各异。根据其组织来源和病理学特征，颌下肿物可分为多种类型，包括但不限于唾液腺肿瘤、颌骨肿瘤、软组织肿瘤、神经源性肿瘤等。
在临床实践中，颌下肿物的分类通常依据病理学检查结果进行。例如，唾液腺肿瘤可以分为腺上皮肿瘤、肌上皮肿瘤、混合性肿瘤等；颌骨肿瘤又可分为良性的成骨细胞瘤、软骨瘤、骨囊肿等，以及恶性的骨肉瘤、软骨肉瘤等。此外，软组织肿瘤的分类包括纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。这些分类有助于临床医生进行准确的诊断和制定相应的治疗方案。
根据肿物的生物学行为，颌下肿物还可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤生长缓慢，通常具有包膜，对周围组织侵犯较少，切除后预后良好。交界性肿瘤介于良性与恶性之间，具有一定的侵袭性，可能需要更彻底的治疗。恶性肿瘤生长迅速，具有较强的侵袭性和转移能力，治疗难度较大，预后相对较差。了解颌下肿物的定义、分类及其生物学特性对于临床医生制定个体化治疗方案具有重要意义。
2.2.颌下肿物的临床特征
(1)颌下肿物的临床特征主要包括肿物的位置、大小、形态、质地、活动度以及伴随症状等。肿物通常位于下颌下方，靠近颈部中线，有时可触及边界清晰的包块。据临床统计，约70%的颌下肿物位于下颌骨下方，30%位于下颌骨上方。肿物大小不一，小者如豆粒，大者可达数厘米。形态上，部分肿物呈圆形或椭圆形，质地较硬，活动度较差；而另一些肿物则呈不规则形状，质地柔软，活动度较好。例如，一位45岁的男性患者，因发现右侧颌下区有一质地较硬、边界清晰的肿块就诊，经病理检查确诊为腮腺多形性腺瘤。
(2)颌下肿物的伴随症状主要包括疼痛、肿胀、麻木、吞咽困难、呼吸困难等。疼痛是颌下肿物常见的症状之一，约50%的患者在肿物出现后会出现不同程度的疼痛。肿胀是由于肿物压迫周围组织，导致局部血液循环受阻所致。麻木可能是由于肿物压迫神经引起，尤其在神经源性肿瘤中较为常见。吞咽困难多见于较大的肿物，当肿物压迫食管时，患者可能出现吞咽疼痛或困难。呼吸困难则多见于肿物较大，压迫气管或支气管时。据统计，约20%的颌下肿物患者伴有疼痛症状，10%的患者出现吞咽困难。
(3)颌下肿物的临床表现还与肿物的生长速度、侵袭性以及患者的年龄、性别等因素有关。生长速度较快的肿物往往提示恶性肿瘤的可能性较大。据研究，良性肿瘤的生长速度通常较慢，平均每年增长约1-2毫米；而恶性肿瘤的生长速度较快，平均每年增长约5-10毫米。侵袭性肿瘤具有更强的破坏力，容易侵犯周围组织，导致并发症。此外，年龄和性别也是影响颌下肿物临床表现的因素之一。据统计，颌下肿物患者中，40-60岁年龄段的患者占比较高，男性患者略多于女性。例如，一位50岁的女性患者，因左侧颌下区肿物生长迅速，伴疼痛和吞咽困难，经病理检查确诊为腮腺癌。
3.3.颌下肿物的流行病学
(1)颌下肿物的流行病学数据显示，这类疾病的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发颌下肿物病例约为20万例，其中发达国家发病率高于发展中国家。在我国，近年来颌下肿物的发病率也呈现增长趋势，尤其是城市化进程加快、生活方式改变等因素的影响。以北京市为例，近五年来颌下肿物的发病率上升了约15%。
(2)颌下肿物的发病与年龄、性别、地域等因素密切相关。流行病学研究表明，颌下肿物的高发年龄为40-60岁，其中50岁左右的人群最为常见。性别方面，男性患者略多于女性，比例约为1.5:1。此外，不同地域的颌下肿物发病率存在差异，可能与地域环境、生活习惯等因素有关。例如，沿海地区的居民因长期接触海水，其唾液腺肿瘤的发病率较内陆地区高。
(3)在颌下肿物的发病原因方面，遗传、环境、生活方式等因素均可能发挥作用。流行病学调查发现，有家族史的患者发病率较高，提示遗传因素在颌下肿物的发病中扮演一定角色。此外，长期暴露于射线、重金属等有害物质的环境中，以及不良的生活习惯如吸烟、饮酒等，均可能增加颌下肿物的发病风险。例如，一位45岁的男性患者，因长期从事放射性工作，被发现患有颌下腺癌，且家族中有多位亲属患有类似疾病。
二、诊断方法与评估
1.1.影像学检查
(1)影像学检查在颌下肿物的诊断中扮演着重要角色，它能够提供肿物的形态、大小、位置以及周围组织的关系等信息。最常见的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描和MRI。超声检查以其无创、操作简便、实时成像等优点，成为颌下肿物筛查的首选方法。据统计，超声检查对颌下肿物的诊断准确率可达90