研究报告
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慢性泪囊炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、慢性泪囊炎概述
1.1.慢性泪囊炎的定义和病因
慢性泪囊炎是一种常见的眼病，主要表现为泪囊部慢性炎症，导致泪液引流不畅，进而引发泪囊部反复感染、泪囊扩张和泪囊壁纤维化。该病多见于中老年人，女性发病率高于男性。慢性泪囊炎的定义是指泪囊部长期存在的炎症反应，病因复杂，可能与多种因素相关。
首先，泪囊部感染是慢性泪囊炎的主要病因之一。泪囊部感染可由细菌、病毒或真菌引起，其中细菌感染最为常见。细菌感染主要来源于泪道黏膜的细菌定植，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。此外，慢性泪囊炎的发生也可能与泪道阻塞有关，泪道阻塞导致泪液引流不畅，细菌在泪囊内繁殖，引起感染。
其次，泪囊部解剖结构异常也是慢性泪囊炎的病因之一。泪囊部解剖结构异常可能导致泪液引流受阻，如泪小点狭窄、泪小管阻塞、泪囊颈部狭窄等。这些解剖结构异常容易导致泪液滞留，为细菌生长提供了有利条件，从而引发慢性泪囊炎。
另外，泪囊部外伤、手术史、泪囊部肿瘤、全身性疾病等也可能导致慢性泪囊炎。外伤或手术史可能破坏泪囊部的正常结构，增加感染的风险；泪囊部肿瘤如泪囊癌等也可能阻塞泪道，导致泪液引流不畅；全身性疾病如糖尿病、风湿性关节炎等也可能影响泪囊部的免疫功能，增加慢性泪囊炎的发病率。
综上所述，慢性泪囊炎的定义为泪囊部长期存在的炎症反应，病因复杂，包括泪囊部感染、泪道阻塞、解剖结构异常、外伤或手术史、泪囊部肿瘤、全身性疾病等多种因素。了解慢性泪囊炎的病因对于预防和治疗该病具有重要意义。
2.2.慢性泪囊炎的分类和临床表现
慢性泪囊炎的分类主要依据病因、病程、临床表现以及泪囊影像学检查结果。根据病因，可分为感染性慢性泪囊炎和非感染性慢性泪囊炎；根据病程，可分为急性发作期和慢性迁延期；根据临床表现，可分为无症状型、泪溢型和泪囊炎型。
(1)感染性慢性泪囊炎是由于泪囊部细菌感染引起的炎症反应，可分为单纯感染性和复杂性感染性。单纯感染性慢性泪囊炎表现为泪囊部炎症，泪囊内可见脓性分泌物；复杂性感染性慢性泪囊炎则伴有泪囊壁纤维化、泪囊扩张等病理改变。
(2)非感染性慢性泪囊炎的病因较为复杂，可能与泪囊部解剖结构异常、泪液成分改变、全身性疾病等因素有关。非感染性慢性泪囊炎的临床表现与感染性慢性泪囊炎相似，但泪囊部炎症较轻，分泌物较少。
(3)急性发作期慢性泪囊炎表现为泪囊部红肿、疼痛，泪溢明显，伴有脓性分泌物。患者可能伴有眼睑水肿、结膜充血等症状。慢性迁延期慢性泪囊炎症状相对较轻，泪溢和分泌物减少，但泪囊部炎症持续存在。无症状型慢性泪囊炎患者无任何自觉症状，仅在泪囊影像学检查时发现泪囊扩张；泪溢型慢性泪囊炎患者以泪溢为主要表现，泪溢量较多，可伴有脓性分泌物；泪囊炎型慢性泪囊炎患者泪囊部炎症明显，伴有红肿、疼痛等症状。
慢性泪囊炎的临床表现多样，主要包括泪溢、泪囊部疼痛、红肿、脓性分泌物等。泪溢是慢性泪囊炎最常见的症状，表现为泪液外溢，尤其在微笑、咳嗽、用力时加重。泪囊部疼痛可能与炎症、泪囊扩张有关，患者可能感到泪囊部不适、钝痛或刺痛。泪囊部红肿和脓性分泌物是慢性泪囊炎的典型体征，泪囊部可触及硬结或肿块，挤压泪囊部可见脓性分泌物排出。
慢性泪囊炎的分类和临床表现对于临床诊断和治疗具有重要意义。通过明确病因、病程和临床表现，有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
3.3.慢性泪囊炎的诊断标准
慢性泪囊炎的诊断标准主要包括病史采集、临床表现、泪液检查、泪囊冲洗和泪囊造影等。
(1)病史采集是诊断慢性泪囊炎的重要环节。详细询问患者泪溢、泪囊部疼痛、红肿等症状的持续时间、程度以及加重或缓解的因素。了解患者是否有泪囊部手术史、泪道阻塞史、眼部感染史等，有助于判断病因和病情。
(2)临床表现是诊断慢性泪囊炎的重要依据。观察患者泪囊部是否有红肿、压痛，泪小点是否通畅，泪囊部是否有脓性分泌物排出。泪溢程度、泪囊部硬结或肿块的大小等临床表现有助于判断病情的轻重。
(3)泪液检查包括泪液细胞学检查、泪液细菌培养和泪液生化检查等。泪液细胞学检查有助于判断泪液成分的改变，如泪液粘蛋白含量、炎症细胞数量等。泪液细菌培养可确定泪囊炎的病原菌，为抗感染治疗提供依据。泪液生化检查可了解泪液的渗透压、pH值等指标，有助于判断泪液质量。
泪囊冲洗是诊断慢性泪囊炎的重要检查方法。通过泪囊冲洗，可观察冲洗液是否通畅、有无脓性分泌物等。泪囊冲洗液可进行细菌培养和药敏试验，为抗感染治疗提供参考。泪囊冲洗过程中，若发现泪囊部狭窄、阻塞，可进一步行泪囊造影检查。
泪囊造影是一种无创的影像学检查方法，可直观地显示泪囊部解剖结构、泪道通畅情况以及泪囊炎的严重程度。泪囊造影剂注入泪囊后，通过泪道排出，可观察到泪囊、泪小点、泪小管、泪囊瓣