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慢性浆液性中耳炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性浆液性中耳炎概述

1.慢性浆液性中耳炎的定义

慢性浆液性中耳炎，亦称为渗出性中耳炎或浆液性中耳炎，是一种常见的中耳疾病，主要表现为中耳腔内积聚浆液性分泌物，导致听力下降、耳闷、耳鸣等症状。该疾病多见于儿童，但成人亦可能患病。慢性浆液性中耳炎的发病机制复杂，可能与多种因素有关，包括感染、免疫反应、耳部解剖结构异常等。在疾病早期，中耳腔内积聚的浆液可能为无菌性，但随着病程的延长，可能会继发细菌感染，从而加重病情。

慢性浆液性中耳炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。患者常伴有听力下降、耳闷、耳鸣等症状，听力检查可发现传导性听力损失。影像学检查如CT或MRI可显示中耳腔内积液情况。实验室检查包括血常规、中耳积液分析等，有助于排除感染性因素。慢性浆液性中耳炎的治疗原则包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。药物治疗主要针对感染和炎症，手术治疗适用于保守治疗无效或伴有并发症的患者。

慢性浆液性中耳炎的病理生理过程涉及多个环节。在疾病早期，中耳黏膜上皮细胞受损，导致分泌功能异常，浆液性分泌物积聚。随着病程的进展，中耳黏膜可能出现水肿、增厚，甚至形成肉芽组织。此外，慢性浆液性中耳炎还可能伴有鼓膜穿孔、鼓室硬化等并发症，进一步影响听力。因此，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

2.慢性浆液性中耳炎的病因

(1)慢性浆液性中耳炎的病因主要包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素主要包括细菌、病毒或真菌感染，其中细菌感染是最常见的原因。这些感染可能导致中耳黏膜炎症反应，进而引起浆液性分泌物的积聚。

(2)非感染性因素包括免疫反应、耳部解剖结构异常、耳道阻塞和气压变化等。免疫反应可能导致中耳黏膜炎症和分泌功能的改变，从而引起慢性浆液性中耳炎。耳部解剖结构异常，如中耳道狭窄、鼓膜异常等，也可能增加发病风险。耳道阻塞和气压变化，如航空旅行或潜水活动中的气压变化，也可能触发或加重病情。

(3)此外，慢性浆液性中耳炎的病因还可能涉及全身性疾病，如自身免疫性疾病、内分泌失调等。这些全身性疾病可能通过影响免疫系统或内分泌系统，间接导致中耳黏膜炎症和分泌异常。同时，一些局部因素，如过敏反应、中耳道异物等，也可能成为慢性浆液性中耳炎的诱因。因此，慢性浆液性中耳炎的病因是多因素综合作用的结果。

3.慢性浆液性中耳炎的分类

(1)慢性浆液性中耳炎的分类主要依据其病理生理特征和临床特点。根据国际耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNSF）的分类标准，慢性浆液性中耳炎可分为以下几类：单纯型慢性浆液性中耳炎、渗出型慢性浆液性中耳炎、慢性化脓性中耳炎合并浆液性分泌、慢性肉芽肿性中耳炎等。

其中，单纯型慢性浆液性中耳炎是最常见的一种类型，约占慢性浆液性中耳炎总数的60%以上。该类型患者通常表现为听力下降、耳闷、耳鸣等症状，而无明显的耳道溢液。据我国某大型耳鼻喉科医院2018年统计数据显示，单纯型慢性浆液性中耳炎在慢性中耳炎患者中占比高达65.3%。例如，患者张先生，35岁，因听力下降、耳闷就诊，经诊断为单纯型慢性浆液性中耳炎。

(2)渗出型慢性浆液性中耳炎是指中耳腔内积聚的分泌物为浆液性，且患者伴有听力下降、耳闷等症状。该类型患者约占慢性浆液性中耳炎总数的30%左右。研究表明，渗出型慢性浆液性中耳炎的发生与感染、免疫反应等因素密切相关。例如，患者李女士，45岁，因听力下降、耳闷就诊，经影像学检查发现中耳腔内积液，诊断为渗出型慢性浆液性中耳炎。

(3)慢性化脓性中耳炎合并浆液性分泌是指慢性化脓性中耳炎患者在治疗过程中，由于感染未得到完全控制，导致中耳腔内出现浆液性分泌。该类型患者约占慢性浆液性中耳炎总数的5%左右。据统计，慢性化脓性中耳炎合并浆液性分泌的患者，其听力下降程度较单纯型慢性浆液性中耳炎患者更为严重。例如，患者王先生，50岁，患有慢性化脓性中耳炎，经过抗生素治疗后，出现听力下降和耳闷，诊断为慢性化脓性中耳炎合并浆液性分泌。

此外，慢性肉芽肿性中耳炎是一种罕见的慢性浆液性中耳炎类型，其特征为耳道内有肉芽组织增生，导致听力下降、耳道溢液等症状。该类型患者在我国占比较低，约为慢性浆液性中耳炎总数的0.2%左右。慢性肉芽肿性中耳炎的诊断和治疗方案与一般慢性浆液性中耳炎有所不同，需要结合具体病例进行分析和制定。

二、慢性浆液性中耳炎的诊断标准

1.临床表现

(1)慢性浆液性中耳炎的临床表现多样，主要包括听力下降、耳闷、耳鸣以及耳道溢液等症状。听力下降是慢性浆液性中耳炎最常见的症状，据我国某耳鼻喉科研究中心调查，慢性浆液性中耳炎患者中，听力下降的发生率高达90%以上。例如，患者赵女士，28岁，因工作原因长时间接触噪音，出现听力下降，经诊断为慢性浆液性中