研究报告

PAGE

1-

慢性化脓性中耳炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性化脓性中耳炎概述

1.1.慢性化脓性中耳炎的定义与病因

慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，其定义是指中耳腔内发生慢性炎症，伴有脓液的产生和反复发作。该疾病通常由急性化脓性中耳炎未得到及时有效的治疗发展而来，也可能由于中耳腔的解剖结构异常、免疫功能障碍、全身性疾病等因素引起。慢性化脓性中耳炎的病因复杂，主要包括细菌感染、病毒感染、过敏反应、免疫性疾病等。细菌感染是最常见的病因，特别是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，这些细菌可以通过耳道、鼓膜穿孔进入中耳腔，引起炎症反应。

慢性化脓性中耳炎的病因还包括耳道和鼓膜的结构异常，如耳道狭窄、鼓膜穿孔、中耳腔粘连等，这些异常结构使得中耳腔内的分泌物难以排出，导致感染持续存在。此外，全身性疾病如糖尿病、免疫系统疾病等也可能增加慢性化脓性中耳炎的发病风险。在病因的探讨中，还需考虑患者的个体差异，如年龄、性别、生活环境等因素，这些因素可能对疾病的易感性和病情的严重程度产生影响。

慢性化脓性中耳炎的病因研究对于疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。了解病因有助于制定针对性的预防措施，如加强个人卫生、避免接触感染源等。在诊断过程中，通过详细询问病史、体格检查和辅助检查，可以更准确地判断病因，为治疗提供依据。在治疗方面，根据病因的不同，可以采取不同的治疗方案，如抗生素治疗、手术治疗等，以提高治疗效果和患者的生活质量。

2.2.慢性化脓性中耳炎的临床表现与诊断

慢性化脓性中耳炎的临床表现多样，主要包括耳痛、耳流脓、听力下降等症状。据统计，约80%的患者会出现耳痛，疼痛程度可轻可重，常因感染加重而加剧。耳流脓是慢性化脓性中耳炎的典型表现，脓液可能呈黄色、绿色或棕色，有时伴有恶臭。听力下降的发生率较高，约70%的患者会出现不同程度的听力减退，严重者可能达到中度或重度听力损失。

诊断慢性化脓性中耳炎主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集时，医生会询问患者是否有反复发作的耳痛、耳流脓、听力下降等症状。体格检查包括耳镜检查和鼓膜检查，耳镜检查可观察到外耳道、鼓膜及中耳腔的情况，鼓膜可能呈现充血、穿孔、粘连等异常。辅助检查方面，常见的有听力测试、影像学检查等。听力测试可评估患者的听力水平，影像学检查如颞骨CT扫描有助于观察中耳腔的解剖结构和病变情况。

案例一：患者张先生，30岁，因反复发作的耳痛、耳流脓、听力下降就诊。病史采集发现，患者曾因急性化脓性中耳炎接受过抗生素治疗，但症状反复。耳镜检查发现，外耳道皮肤充血，鼓膜呈淡红色，有穿孔。听力测试显示，患者左侧听力下降明显，为中度听力损失。颞骨CT扫描显示，中耳腔内有积液，鼓室黏膜增厚。结合病史、体征和辅助检查，诊断为慢性化脓性中耳炎。

案例二：患者李女士，45岁，因右耳反复流脓、听力下降就诊。病史采集发现，患者曾因急性化脓性中耳炎接受过抗生素治疗，但症状未明显改善。耳镜检查发现，外耳道皮肤呈暗红色，鼓膜穿孔，有脓液流出。听力测试显示，患者右侧听力下降明显，为重度听力损失。颞骨CT扫描显示，中耳腔内有积液，鼓室黏膜增厚，鼓室硬化。结合病史、体征和辅助检查，诊断为慢性化脓性中耳炎。

3.3.慢性化脓性中耳炎的分类与分型

慢性化脓性中耳炎的分类与分型是临床诊疗过程中重要的环节，有助于指导治疗方案的制定和评估患者的病情。根据不同的分类标准，慢性化脓性中耳炎可分为以下几种类型：

(1)按病程分类，慢性化脓性中耳炎可分为急性发作期和慢性持续期。急性发作期是指患者在短时间内出现明显的症状加重，如耳痛、耳流脓增多等，通常持续数天至数周。慢性持续期则是指患者症状持续超过两个月，表现为间歇性或持续性耳流脓、听力下降等。

(2)按病变部位分类，慢性化脓性中耳炎可分为单纯型、鼓室硬化型和胆脂瘤型。单纯型慢性化脓性中耳炎是指病变局限于中耳腔，无骨质破坏和耳道狭窄。鼓室硬化型慢性化脓性中耳炎是指病变累及鼓室壁，导致鼓室硬化、鼓膜穿孔等。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎是指病变侵犯中耳腔壁，形成胆脂瘤，严重时可侵犯周围结构。

(3)按病变程度分类，慢性化脓性中耳炎可分为轻度、中度和重度。轻度慢性化脓性中耳炎患者听力下降不明显，耳流脓较少，症状较轻。中度慢性化脓性中耳炎患者听力下降明显，耳流脓增多，症状较重。重度慢性化脓性中耳炎患者听力严重下降，耳流脓频繁，症状严重，可能伴有并发症。

在临床实践中，慢性化脓性中耳炎的分类与分型有助于医生全面了解患者的病情，为治疗方案的选择提供依据。以下是一些具体的分类与分型特点：

-单纯型慢性化脓性中耳炎：病变局限于中耳腔，无骨质破坏和耳道狭窄，患者听力下降不明显，耳流脓较少，症状较轻。

-鼓室硬化型慢性化脓性中耳炎：病变