研究报告
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慢性肝损害多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、慢性肝损害概述
1.慢性肝损害的定义与分类
慢性肝损害是指肝脏持续或反复受到损害，导致肝细胞功能障碍和结构改变，最终可能发展为肝硬化或肝衰竭的一组疾病。根据病因和病变过程，慢性肝损害可以分为多种类型，主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病等。病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）引起，是慢性肝损害最常见的病因之一。酒精性肝病则是由于长期过量饮酒导致肝脏受损，其特点是肝细胞脂肪变性、炎症和纤维化。非酒精性脂肪性肝病是指非酒精因素引起的肝脏脂肪沉积，其严重程度从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎，甚至发展为肝硬化。自身免疫性肝病是指免疫系统错误地攻击肝脏组织，导致慢性炎症和损伤。药物性肝病则是由于长期或过量使用某些药物导致的肝脏损害，常见的药物包括抗癫痫药物、抗结核药物等。
慢性肝损害的分类不仅包括病因分类，还包括病理生理分类。在病因分类中，病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等是常见的分类方式。而在病理生理分类中，慢性肝损害可以根据病变的严重程度和进展阶段分为轻度、中度和重度。轻度慢性肝损害通常表现为肝细胞轻度炎症和纤维化，肝功能基本正常；中度慢性肝损害则表现为肝细胞炎症和纤维化加重，可能出现肝功能异常；重度慢性肝损害则可能伴有肝硬化、肝衰竭等严重并发症。此外，慢性肝损害还可以根据病变范围和分布进行分类，如弥漫性慢性肝损害和局限性慢性肝损害。
慢性肝损害的分类有助于临床医生根据不同的病因和病变特点制定相应的诊断和治疗方案。通过对慢性肝损害的深入研究和分类，有助于提高诊断的准确性，改善患者的预后，降低慢性肝损害的发病率和死亡率。同时，对于慢性肝损害的分类研究，也有助于推动肝病领域的科学研究和技术进步，为慢性肝损害的预防和治疗提供新的思路和方法。
2.慢性肝损害的流行病学特点
(1)慢性肝损害在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV），每年约有140万人死于HBV相关疾病。此外，丙型肝炎病毒（HCV）的感染人数也相当可观，估计有7100万人感染了HCV，每年约有70万人死于HCV相关疾病。在我国，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的患病率分别为7.18%和0.43%，其中慢性乙型肝炎患者约9300万人，慢性丙型肝炎患者约1000万人。以我国为例，近年来，随着乙型肝炎疫苗的普及和丙型肝炎的抗病毒治疗的进展，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的发病率有所下降，但仍然是一个严重的公共卫生问题。
(2)慢性肝损害的流行病学特点还包括年龄分布、性别差异和地区差异。慢性肝损害多见于中老年人群，尤其是50岁以上的人群。这可能与随着年龄增长，肝脏功能逐渐下降，抵抗力减弱，以及慢性疾病的发生率增加有关。在性别方面，男性慢性肝损害的发病率高于女性，这可能与男性饮酒、吸烟等不良生活习惯较多有关。地区差异方面，慢性肝损害的发病率在不同国家和地区存在显著差异，发展中国家普遍高于发达国家。例如，在我国，慢性肝损害的发病率在北方地区高于南方地区，这与北方地区的饮酒习惯和饮食习惯有关。
(3)慢性肝损害的流行病学特点还表现在慢性肝损害的并发症和死亡风险上。慢性肝损害患者易并发肝硬化、肝衰竭等严重并发症，其死亡风险也显著增加。据统计，慢性肝损害患者发生肝硬化的风险约为10%-30%，而肝硬化患者的年死亡风险约为3%-5%。在我国，慢性肝损害患者因肝硬化导致的死亡人数占肝病死亡总数的60%以上。以乙型肝炎为例，我国每年约有30万人死于乙型肝炎相关疾病，其中肝硬化患者占绝大多数。此外，慢性肝损害患者还可能并发其他疾病，如糖尿病、心血管疾病等，进一步增加了患者的死亡风险。因此，慢性肝损害的预防和治疗对于降低其并发症和死亡风险具有重要意义。
3.慢性肝损害的病因与发病机制
(1)慢性肝损害的病因复杂多样，主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等。病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）引起，这两种病毒可以长期感染肝脏，导致慢性炎症和纤维化。例如，HBV感染后，病毒可以长期存在于肝细胞内，引起肝细胞损伤和炎症反应，进而发展为慢性肝炎。酒精性肝病是由于长期过量饮酒导致的肝脏损伤，酒精可以直接损害肝细胞，引发炎症和纤维化过程。非酒精性脂肪性肝病则与肥胖、代谢综合征等代谢性疾病密切相关，过多的脂肪沉积在肝脏内，导致脂质代谢紊乱，引起肝细胞炎症和脂肪变性。
(2)慢性肝损害的发病机制涉及多个环节，主要包括细胞损伤、炎症反应、纤维化以及肝细胞死亡等。在细胞损伤阶段，病毒、酒精、药物