PAGE
1-
慢性肝衰竭多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、慢性肝衰竭概述
1.慢性肝衰竭的定义与分类
慢性肝衰竭（ChronicLiverFailure,CLF）是指肝脏持续损伤和炎症反应导致肝细胞大量坏死和肝功能严重损害，最终出现肝脏功能衰竭的临床综合征。CLF是一种严重的慢性肝病，其病因多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。慢性肝衰竭的发生和发展过程较为缓慢，患者往往经历较长时间的症状积累和病情恶化。
根据慢性肝衰竭的严重程度和病程进展，可以分为不同的阶段。其中，根据Child-Pugh评分系统，CLF可分为A、B、C三个等级。Child-PughA级患者肝功能相对较好，无明显并发症；Child-PughB级患者肝功能中度受损，可能伴有轻度并发症；Child-PughC级患者肝功能严重受损，伴有多种严重并发症。此外，根据病因和病理生理特点，CLF还可以进一步分为急性肝衰竭（AcuteLiverFailure,ALF）和慢性肝衰竭（ChronicLiverFailure,CLF）。
慢性肝衰竭的病因复杂，主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物和毒素性肝病等。病毒性肝炎是最常见的病因，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染最为常见。酒精性肝病是由于长期过量饮酒导致的肝脏损伤，而非酒精性脂肪性肝病则与肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征密切相关。自身免疫性肝病是指免疫系统异常攻击肝脏组织，导致肝细胞损伤和炎症反应。药物和毒素性肝病则是由药物、毒素等外界因素引起的肝脏损伤。了解CLF的病因和分类有助于临床医生制定针对性的治疗方案，提高患者的生活质量。
2.慢性肝衰竭的病因与发病机制
慢性肝衰竭（ChronicLiverFailure,CLF）的病因众多，涉及多种病理生理过程，其发病机制复杂。以下将详细介绍CLF的病因与发病机制。
(1)病毒性肝炎是导致慢性肝衰竭的主要原因之一。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是最常见的病毒性病因。HBV感染后，病毒在肝细胞内复制，引起细胞损伤和炎症反应，导致肝细胞坏死和纤维化。HCV感染则主要通过直接破坏肝细胞膜和影响细胞功能，引发慢性肝炎。病毒性肝炎患者若未得到及时有效的治疗，病情可逐渐进展为慢性肝衰竭。
(2)酒精性肝病是慢性肝衰竭的另一个重要病因。长期过量饮酒可导致肝脏损伤，引起酒精性脂肪变性、炎症和纤维化。酒精代谢过程中产生的乙醛等有害物质可损伤肝细胞，抑制细胞修复和再生能力，最终导致肝功能衰竭。此外，酒精性肝病还与遗传因素、性别、年龄、营养状况等因素有关。
(3)非酒精性脂肪性肝病（Non-AlcoholicFattyLiverDisease,NAFLD）是近年来发病率逐年上升的慢性肝衰竭病因。NAFLD的主要病理特征是肝脏脂肪变性，其发病机制涉及胰岛素抵抗、氧化应激、炎症反应和细胞凋亡等多个环节。胰岛素抵抗导致肝脏脂肪代谢紊乱，脂肪堆积于肝细胞内；氧化应激和炎症反应进一步加剧肝细胞损伤和纤维化；细胞凋亡则使肝细胞数量减少，加重肝功能衰竭。此外，NAFLD还与遗传、生活方式、代谢综合征等因素密切相关。
总之，慢性肝衰竭的病因与发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。了解这些病因和机制对于临床医生制定合理的治疗方案、预防和治疗慢性肝衰竭具有重要意义。
3.慢性肝衰竭的临床表现与诊断
慢性肝衰竭（ChronicLiverFailure,CLF）的临床表现多样，涉及多个器官系统的功能损害。以下将详细介绍CLF的临床表现。
(1)消化系统症状是CLF患者最常见的临床表现之一。患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状，部分患者还可能出现腹胀、上腹部疼痛。随着病情进展，肝脏功能严重受损，胆汁分泌减少，导致黄疸、皮肤和巩膜黄染。此外，由于肝脏对毒素的代谢能力下降，患者可能出现皮肤瘙痒、异味等症状。
(2)慢性肝衰竭患者常伴有全身症状，如乏力、体重下降、肌肉萎缩等。这些症状与肝功能减退、营养不良、代谢紊乱等因素有关。部分患者还可能出现精神症状，如注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等，严重者可出现肝性脑病（肝昏迷），表现为意识模糊、嗜睡、昏迷等。
(3)CLF的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史和临床表现有助于了解患者病情的严重程度和进展情况。实验室检查包括肝功能、凝血功能、病毒学检查等，有助于评估肝脏功能、排除其他疾病。影像学检查如B超、CT、MRI等，可观察肝脏形态、大小、脂肪变性、纤维化等情况。此外，Child-Pugh评分和ModelforEnd-StageLiverDisease（