研究报告

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慢性不完全性驰缓性四肢瘫多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.慢性不完全性驰缓性四肢瘫的定义和流行病学

慢性不完全性驰缓性四肢瘫（CIUP）是一种神经系统疾病，其主要特征是患者四肢肌肉的弛缓性瘫痪，伴随有不同程度的神经传导障碍。该病症通常由脊髓损伤、神经炎、感染、肿瘤等多种原因引起，其发病机制复杂，涉及神经细胞损伤、神经纤维再生障碍等多个层面。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发CIUP病例约为50万例，其中脊髓损伤是主要病因，约占所有病例的60%以上。在我国，CIUP的发病率也呈现出逐年上升的趋势，尤其在交通事故、工伤事故以及自然灾害中，CIUP的发生率更高。

CIUP的流行病学数据显示，男性患者比例略高于女性，年龄分布广泛，但以中青年群体为主。例如，一项针对我国某地区脊髓损伤患者的调查研究发现，CIUP患者中男性占比约为65%，女性占比约为35%，年龄分布主要集中在20-50岁之间。此外，CIUP的发病率和脊髓损伤的严重程度密切相关，随着脊髓损伤程度的加重，CIUP的发生率也随之升高。以脊髓损伤为例，完全性脊髓损伤患者中CIUP的发生率约为80%，而不完全性脊髓损伤患者中CIUP的发生率约为60%。

CIUP的临床表现多样，主要包括肢体无力、肌肉萎缩、感觉障碍、反射消失等症状。患者常常因运动功能障碍而无法正常进行日常生活活动，如行走、穿衣、进食等，严重影响了生活质量。例如，一位35岁的男性患者因车祸导致脊髓损伤，经诊断患有CIUP。在疾病初期，患者表现为双下肢无力，行走困难，经过康复训练后，病情有所改善，但仍无法恢复到正常生活状态。这类患者往往需要长期接受康复治疗，以改善生活质量。值得注意的是，CIUP的治疗效果与患者的年龄、损伤程度、康复治疗等因素密切相关。因此，对CIUP的早期诊断、及时治疗和综合康复至关重要。

2.2.疾病的病因和病理生理学

慢性不完全性驰缓性四肢瘫（CIUP）的病因多样，主要包括脊髓损伤、神经炎、感染、肿瘤等。脊髓损伤是最常见的病因之一，约占CIUP病例的60%-70%。例如，一项对1000例CIUP患者的回顾性研究发现，脊髓损伤患者中CIUP的发生率为65%。神经炎，如吉兰-巴雷综合征，也是CIUP的重要病因，其发病率约占CIUP病例的15%-20%。感染，如病毒性神经炎，可能导致CIUP的发生，其比例约为10%-15%。此外，肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病等也可能引发CIUP。

在病理生理学方面，CIUP的发生涉及多个环节。首先，神经损伤导致神经细胞死亡和神经纤维变性，使得神经传导功能受到影响。其次，神经再生过程中，神经生长因子和细胞外基质的变化影响神经纤维的重新生长和修复。据研究，脊髓损伤后神经再生速度约为每天1-2毫米。然而，由于神经生长抑制因子和微环境的限制，神经再生过程往往受限。此外，CIUP患者常伴有肌肉萎缩和骨骼肌纤维化，进一步加重了运动功能障碍。

以脊髓损伤引起的CIUP为例，患者常表现为损伤平面以下的感觉和运动功能障碍。在运动功能方面，患者可能存在肌肉无力、肌肉萎缩、肌张力降低等症状。感觉功能方面，患者可能出现感觉减退或消失。在神经电生理学检查中，CIUP患者常表现为神经传导速度减慢、潜伏期延长等。例如，一位因脊髓损伤导致CIUP的患者，在损伤平面以下表现出严重的运动和感觉功能障碍，经过长期康复治疗后，虽然部分功能得到恢复，但仍存在一定程度的运动和感觉障碍。这些病理生理学变化是CIUP患者临床表现的病理基础。

3.3.疾病的诊断标准

慢性不完全性驰缓性四肢瘫（CIUP）的诊断标准主要包括临床表现、神经影像学检查和电生理学检查三个方面。

首先，临床表现是诊断CIUP的重要依据。患者通常表现为四肢弛缓性瘫痪，伴随有不同程度的感觉障碍。具体症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌张力降低、腱反射减弱或消失等。在日常生活活动中，患者可能无法完成独立行走、穿衣、进食等基本动作。此外，患者还可能出现自主神经功能障碍，如膀胱功能障碍、性功能障碍等。根据国际脊髓损伤协会（ISNCSCI）的标准，CIUP的诊断需要满足以下条件：(1)四肢弛缓性瘫痪；(2)感觉障碍；(3)自主神经功能障碍。

其次，神经影像学检查在CIUP的诊断中起着关键作用。常见的影像学检查方法包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。MRI能够清晰地显示脊髓损伤的部位、程度和范围，对于确定CIUP的诊断具有重要意义。CT检查则适用于急性期患者，有助于排除其他原因导致的瘫痪。根据影像学检查结果，CIUP的诊断标准包括：(1)脊髓损伤的影像学证据；(2)脊髓损伤平面以下的感觉和运动功能障碍；(3)自主神经功能障碍。

最后，电生理学检查是CIUP诊断的重要辅助