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会计实操文库PAGE1/NUMPAGES3

文书模板-住院病案室病历遗失情况说明

[医院管理部门/患者及家属]：

患者[姓名]（身份证号：[具体号码]）于[住院日期]在我院[科室名称]住院治疗，住院号为[具体号码]，其病历在[保管/调取]过程中不慎遗失，现将情况说明如下：

一、病历基本信息

住院情况：患者因[疾病名称]入院，住院[X]天，经[治疗方案，如“手术治疗、药物治疗”]后于[出院日期]出院，出院诊断为[具体诊断结果]。

病历构成：遗失病历包括[住院志、病程记录、检查报告、手术记录、医嘱单]等，原存放于病案室[X]号档案柜。

二、