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化学性食管炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）
一、概述
1.化学性食管炎的定义与分类
化学性食管炎是一种常见的食管疾病，主要由强酸或强碱等腐蚀性物质对食管黏膜造成的急性或慢性损伤引起。其发生率在全球范围内均较高，据世界卫生组织统计，化学性食管炎的发病率约为每年每10万人中有20-30例。化学性食管炎的分类主要依据损伤的性质和严重程度进行，可以分为以下几种类型：(1)根据损伤的严重程度，可分为轻度、中度和重度；(2)根据病因，可分为急性化学性食管炎和慢性化学性食管炎；(3)根据腐蚀剂的性质，可分为强酸引起的化学性食管炎和强碱引起的化学性食管炎。
急性化学性食管炎通常由误服或意外接触腐蚀性物质引起，如强酸、强碱、有机溶剂等。这种类型的食管炎病情发展迅速，症状严重，如不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。据统计，我国每年因误服腐蚀性物质导致的急性化学性食管炎病例数约为5000例。其中，误服强酸引起的急性化学性食管炎占多数，约占70%。慢性化学性食管炎多由长期接触腐蚀性物质或反复发作的急性化学性食管炎迁延而来，患者多表现为反复发作的食管疼痛、吞咽困难等症状。
在临床工作中，化学性食管炎的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。病史询问应着重了解患者是否接触过腐蚀性物质，接触的时间、剂量以及是否伴有其他症状等。临床表现方面，患者常表现为剧烈的胸骨后疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐等症状。辅助检查方面，内镜检查是诊断化学性食管炎的金标准，可以直观地观察到食管黏膜的损伤情况。此外，影像学检查如食管吞钡造影和食管CT等也有助于评估食管病变的范围和程度。以下是几个典型的病例介绍：
病例1：患者男性，40岁，误服浓硝酸，2小时后出现剧烈胸骨后疼痛，伴有吞咽困难、恶心、呕吐等症状。急诊查体发现患者面色苍白，心率快，血压低，胸部X光片显示食管入口处黏膜明显水肿。诊断为急性化学性食管炎。
病例2：患者女性，60岁，因长期服用含有腐蚀性物质的药物，出现反复发作的胸骨后疼痛和吞咽困难。内镜检查发现食管中段黏膜明显充血、水肿，伴有糜烂和溃疡。诊断为慢性化学性食管炎。
病例3：患者男性，50岁，因误服浓硫酸，2小时后出现剧烈胸骨后疼痛、恶心、呕吐等症状。急诊查体发现患者意识模糊，口唇发绀，胸部X光片显示食管入口处黏膜严重坏死。诊断为重度化学性食管炎，并伴有严重并发症。经抢救治疗，患者最终痊愈出院。
2.化学性食管炎的流行病学特点
(1)化学性食管炎的流行病学数据显示，该疾病在全球范围内均有较高的发病率。据世界卫生组织统计，化学性食管炎的年发病率约为每10万人中有20-30例。在一些发展中国家，由于工业化和城市化进程加快，化学性食管炎的发病率呈上升趋势。例如，我国某地区一项流行病学调查显示，化学性食管炎的发病率在过去10年间增长了30%。
(2)化学性食管炎的发病与年龄、性别、职业等因素有关。老年人由于生理机能下降，对腐蚀性物质的耐受性降低，因此更容易发生化学性食管炎。此外，男性患者多于女性，可能与男性职业暴露机会较多有关。在职业分布上，化工、制药、实验室等行业的工作人员由于长期接触腐蚀性物质，化学性食管炎的发病率较高。
(3)化学性食管炎的发病具有季节性特点。在冬季和春季，由于气温较低，人们穿着较厚，户外活动减少，室内通风不良，使得腐蚀性物质的暴露风险增加，从而导致化学性食管炎的发病率上升。例如，我国某地区的一项研究发现，冬季和春季化学性食管炎的发病率分别占全年发病率的45%和35%。此外，节假日和家庭聚会期间，误食腐蚀性物质的案例也较为常见，这也反映出化学性食管炎的发病与生活习惯和社交活动密切相关。
3.化学性食管炎的临床表现与诊断
(1)化学性食管炎的临床表现多样，主要包括胸骨后疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐等症状。疼痛是患者最常见的症状，通常在接触腐蚀性物质后立即出现，疼痛程度可轻可重，严重者可呈剧烈疼痛。吞咽困难可表现为吞咽疼痛、食物滞留感或吞咽困难加重，常在进食后加剧。恶心和呕吐多在接触腐蚀性物质后不久出现，呕吐物可能含有血液。例如，某患者误服浓硫酸后，立即出现剧烈胸骨后疼痛，吞咽困难，伴恶心、呕吐，经诊断为急性化学性食管炎。
(2)化学性食管炎的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。病史询问应详细询问患者接触腐蚀性物质的时间、剂量、途径等。临床表现方面，患者常表现为剧烈的胸骨后疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐等症状。辅助检查方面，内镜检查是诊断化学性食管炎的金标准，可以直观地观察到食管黏膜的损伤情况。此外，影像学检查如食管吞钡造影和食管CT等也有助于评估食管病变的范围和程度。据统计，内镜检查的敏感性为90%，特异性为95%。
(3)在诊断化学性食管炎时，还需与其他食管疾病进行鉴别诊断，如食管癌、食管