神经内科典型病例;一、病例特点;3.查体：①生命体征：呼吸23次/分
②内科：双肺底散在湿罗音，以右侧为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。;4.辅助检查：
①血t-HCY56.53umol/l。
②HIV(-)。
③CA12520.4u/ml；CEA5.6ng/ml；AFP1.2ng/ml；
④脑脊液检查：蛋白0.56g/l，糖3.5mmol/l，氯110mmol/l。
⑤CT提示：病灶呈高密度影；MRI提示：1.病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线附近，2.增强后表现为斑片状不规则强化影，3.胼胝体增厚。;二、病例分析：;3.定性;诊断：
结合该患者症状及MRI表现，考虑中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
中枢神经系统淋巴瘤。;
有以下几点较符合：
①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变，
②头颅CT为高密度表现，
③“鬼影细胞”，
④激素治疗有效。
⑤强化明显，团块实心强化
⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。
⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
;鉴别诊断：
1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律的脑内多发病灶多中心生长，②累及胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③头颅CT为高密度显影。④早期激素治疗有效，后期不明显。;2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时，患者可有精神、智能、认知障碍等神经系统改变。
该患者不能除外神经梅毒，该病多见于大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒相关检查结果，故不能除外疾病所致精神、认知障碍。;3.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发性硬化，
①多以白质病变为主，
②影像学检查CT表现为低密度，MRI表现为高密度，
③可累及胼胝体但不增厚。
④虽激素治疗有效，但预后尚可。;;谢谢大家！