**第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日气管插管是每一个医生必须掌握的一项技能在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的战场，时间就是生命，需要时麻醉医师无法及时在有效的时间内能够到达现场，因此，这项技能是每个医生应当掌握的目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救具有关键性的技术所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、ICU和所有医师的理应学会的技术第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日气管插管是每一个医生必须掌握的一项技能如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日紧急气管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者⑤中枢性或周围性呼吸衰竭第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日气管插管的禁忌症无绝对禁忌症。但有1)喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。2)喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术3)严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。5)如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日1.病人张口度指最大张口后上下门齿间的距离正常值为3.5–5.6cm，平均为4.5cm3cm为I度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜，插管较困难2.0–1.5cm为II度张口困难1.5cm为III度张口困难，则无法行常规喉镜插管II度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不可能，需选用其它方法插管。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.下颌间距测量法当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨切脊的距离来表示下颌间距．正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管无困难６.0–6.5cm，表示插管可能有困难6cm，插管多不易成功。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日下颌间距测量法第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.直接喉镜所示的咽喉部情况及分级第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日直接喉镜估计分为四级：G1表示插管无困难難G2表示插管可能有一定的困难Ｇ３表示插管有一定的困难Ｇ４一般需要使用盲插或采用其他方法．第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日插管困难常见原因解剖上的原因：颈部短、粗：如肥胖下颌骨短小：先天性的短小下颌上颌突出：龅牙颞下颌关节活动受限：炎症、强直等颈部活动受限：如颈前巨大病变、瘢痕挛缩、颈动脉瘤等第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日插管困难的其他原因肿瘤感染（水肿）关节炎面部创伤烧伤等第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日插管前的准备喉镜一套（保证灯泡亮）气管导管合适型号管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器简易呼吸囊和面罩吸引器和吸痰管现在有成品的麻醉包第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日经口腔明视气管内插管方法1.戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导管插入管芯，导管外涂抹石蜡油，测试喉镜是否灯亮2.病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上3.检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕吐物或者分泌物第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日气管插管时头位第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日经口腔明视气管内插管方法4.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。5.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，