基本信息

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文档摘要

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医院满意度调查问卷

一、患者基本信息（请根据实际情况勾选或填写）

1.本次就诊类型：□门诊（初诊/复诊）□住院（普通病房/ICU/手术患者）

2.性别：□男□女

3.年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

4.职业：□学生□企业职员□机关事业单位□自由职业□退休□其他（请注明：______）

5.医保类型：□城镇职工医保□城乡居民医保□新农合□商业保险□自费□其他（请注明：______）

6.本次就诊科室：□内科□外科□妇产科□儿科□急诊科□皮肤科□眼科□耳鼻喉科□口腔科□其