2025年天麻钩藤饮治疗肝阳上亢眩晕型颈椎病的典型病例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例背景
2.临床表现
3.诊断依据
4.治疗方案
5.治疗过程
6.疗效分析
7.总结与讨论
01
病例背景
患者基本信息
姓名年龄
患者姓名：张三，年龄45岁，男性，已婚。
职业住址
职业：工程师，居住地：XX市XX区，居住年限5年以上。
主诉病史
主诉：近1年来反复出现眩晕症状，伴颈项部酸胀，偶有恶心，无呕吐，无耳鸣、听力下降等。患者否认高血压、糖尿病等慢性病史。
主诉
眩晕发作
患者自述眩晕发作频繁，平均每月发作3-5次，每次发作持续时间为2-5分钟。
发作诱因
眩晕多在活动后或体位改变时出现，如起床、弯腰、旋转头部等，休息后可缓解。
伴随症状
眩晕伴有颈项部酸胀感，偶有恶心，但无呕吐，无耳鸣、听力下降等伴随症状。
现病史
病程描述
患者眩晕症状持续约1年，起病初期表现为轻微的眩晕，逐渐加重，近半年内发作频率和持续时间均有所增加。
加重因素
患者在工作劳累、情绪波动或天气变化时，眩晕症状明显加重，尤其在长时间工作后或夜间休息时更为明显。
生活影响
眩晕症状已严重影响患者日常生活，如驾驶、社交活动受限，生活质量有所下降，患者有强烈治疗愿望。
02
临床表现
症状描述
眩晕特点
眩晕呈旋转性，患者感到自身或周围环境在旋转，发作时伴随恶心、呕吐，发作时间一般为2-5分钟。
运动症状
在活动头部或身体时，眩晕感明显加剧，尤其是在快速转头或走动时，患者有明显的空间定向障碍。
视觉症状
眩晕时伴有视觉模糊，看物体有晃动感，部分患者在眩晕发作时出现眼前发黑、冒金星等症状。
体征
神经系统
神经系统检查未见明显异常，包括四肢肌力、肌张力、深浅感觉、共济运动等均正常，腱反射对称，病理征未引出。
颈椎检查
颈椎活动度检查发现颈椎活动受限，尤其是颈椎旋转时，患者主诉眩晕感加剧，颈椎棘突压痛明显，范围约2cm。
其他体征
患者面色正常，心率80次/分钟，血压120/80mmHg，呼吸平稳，体温正常，无特殊体味，全身皮肤无异常色素沉着或皮疹。
辅助检查
影像学检查
颈椎MRI显示C3-7椎间盘退变，C4-5、C5-6椎间盘突出，压迫脊髓，颈椎管狭窄，硬膜囊受压。
血液检查
血液常规、生化检查均在正常范围内，无感染、炎症、贫血等异常指标。血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）正常，排除感染性病变。
其他检查
眼震电图（ENG）检查显示无明显的眼震，排除前庭功能障碍。耳鼻喉科检查听力正常，排除耳源性眩晕。
03
诊断依据
中医诊断
辨证分型
根据中医辨证，患者属于肝阳上亢型颈椎病，主要表现为眩晕、颈项部酸胀、头痛等。
病因分析
患者长期工作姿势不当，导致肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍，故出现眩晕、头痛等症状。
病机特点
患者病机特点为肝阳亢盛，气血瘀滞，筋脉失养，故治疗当以平肝潜阳、活血通络为法。
西医诊断
疾病名称
根据临床症状和影像学检查结果，诊断为颈椎病（CervicalSpondylosis），具体为神经根型颈椎病。
诊断依据
患者存在典型的颈椎病症状，如颈项部疼痛、放射性疼痛至手臂，以及眩晕等，影像学检查证实颈椎间盘退变和神经根受压。
病情评估
根据颈椎病功能障碍指数（NDI）评估，患者颈椎功能障碍指数为70分，表明颈椎功能障碍较为严重。
鉴别诊断
椎动脉型
需与椎动脉型颈椎病鉴别，后者眩晕与头部活动关系不大，且常伴有恶心、呕吐等症状，血管造影可见椎动脉受压。
美尼尔病
需排除美尼尔病，该病眩晕发作与体位变化关系不大，常伴有耳鸣、听力下降，前庭功能检查有助于鉴别。
颅内肿瘤
需排除颅内肿瘤引起的眩晕，患者可能伴有头痛、视力模糊等症状，颅脑MRI检查是主要的鉴别手段。
04
治疗方案
中医治疗
中药方剂
采用天麻钩藤饮加减方进行治疗，方中天麻、钩藤平肝潜阳，牛膝、杜仲、桑寄生强筋骨，川芎、赤芍活血化瘀，生地黄滋阴降火。
针灸治疗
针灸治疗选取风池、百会、合谷、曲池等穴位，采用平补平泻法，每日1次，每次30分钟，10次为一疗程。
中成药
辅助使用中成药如复方丹参滴丸、川芎嗪片等，以活血化瘀、改善微循环。
药物治疗
抗眩晕药
使用抗眩晕药物如盐酸倍他司汀，每日3次，每次10mg，改善前庭功能，减轻眩晕症状。
解痉药
针对颈项部肌肉痉挛，使用解痉药物如盐酸苯海拉明，每日2次，每次25mg，缓解肌肉紧张。
神经营养药
给予神经营养药物如维生素B1、维生素B12，每日1次，每次10mg和500ug，促进神经功能恢复。
康复治疗
物理治疗
进行物理治疗，包括颈椎牵引、电疗、热疗等，每日1次，每次30分钟，旨在缓解颈椎压力，改善局部血液循环。
功能锻炼
指导患者进行颈部肌肉功能锻炼，如颈部屈伸、旋转等，每日2次，每次15分钟，增强颈部肌肉力