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受伤和解协议模板范文

甲方（受害人）：XX，身份证号码：XX，住址：XX，联系方式：XX。

乙方（赔偿方）：XX，身份证号码：XX，住址：XX，联系方式：XX。

事由概述：_____年____月____日___时左右，在（地点），因乙方不慎/乙方管理的设施等导致甲方身体受伤，具体伤情可另附医疗资料。

甲乙双方就上述受伤事件的赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条双方确认与谅解

乙方承认对上述事件的发生负有相应责任。

甲方对乙方的行为表示谅解，不再因此次事件向乙方提出任何其他权利主张，包括但不限于人身损害赔偿、精神损害赔偿等。

第二条