2025年乳腺癌教学心得体会汇报人：XXX2025-X-X
目录1.乳腺癌概述
2.乳腺癌的病理生理学
3.乳腺癌的临床表现
4.乳腺癌的辅助检查
5.乳腺癌的诊断与鉴别诊断
6.乳腺癌的治疗原则
7.乳腺癌的手术治疗
8.乳腺癌的内分泌治疗
9.乳腺癌的化学治疗
10.乳腺癌的靶向治疗
11.乳腺癌的放射治疗
12.乳腺癌的预后与随访
01乳腺癌概述
乳腺癌的定义与分类乳腺癌定义乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的7-10%。其特点为肿瘤细胞的异常增殖，侵犯乳腺组织并可能转移至其他部位。乳腺癌分类乳腺癌根据组织学来源可分为导管癌、小叶癌、浸润性特殊癌等。根据肿瘤的生物学行为，可分为非浸润性癌、浸润性癌、特殊类型癌等。乳腺癌分级乳腺癌的分级根据肿瘤的细胞核异型性、核分裂指数及肿瘤的侵袭性分为I级、II级、III级。分级越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。
乳腺癌的流行病学特点发病率变化乳腺癌在全球范围内发病率逐年上升，尤其在发达国家，发病率已位居女性恶性肿瘤首位。据世界卫生组织报告，全球每年新增乳腺癌病例约200万。年龄分布乳腺癌主要发病于中年女性，发病年龄多在40-60岁之间。近年来，乳腺癌发病年龄有年轻化趋势，20-39岁年轻女性发病比例逐年增加。地域差异乳腺癌的发病率存在明显的地域差异。发达国家和地区乳腺癌发病率普遍较高，而发展中国家则相对较低。此外，城市化、生活方式等因素也会影响乳腺癌的发病率。
乳腺癌的病因与发病机制遗传因素乳腺癌具有一定的遗传倾向，约5-10%的乳腺癌患者有家族遗传史。BRCA1和BRCA2基因突变是主要的遗传风险因素，携带这些基因突变的女性发生乳腺癌的风险显著增加。激素水平雌激素和孕激素在乳腺癌的发生发展中起着重要作用。月经初潮早、绝经晚、未生育或晚生育、肥胖等激素水平较高的女性，乳腺癌发病风险相对较高。环境因素环境因素如饮食、生活方式、职业暴露等也可能影响乳腺癌的发生。高脂肪饮食、缺乏体育锻炼、长期接触化学物质等都被认为是乳腺癌的危险因素。
02乳腺癌的病理生理学
乳腺癌的组织学特征导管癌导管癌是最常见的乳腺癌类型，起源于乳腺导管上皮。癌细胞多呈实性或筛状排列，常伴有导管扩张。导管癌的恶性程度和预后取决于肿瘤的分级和分期。小叶癌小叶癌起源于乳腺小叶，癌细胞多呈实性或筛状排列，常伴有小叶结构破坏。小叶癌的恶性程度和预后也与肿瘤的分级和分期密切相关。浸润性癌浸润性癌是指癌细胞已经突破基底膜向周围组织浸润。根据浸润方式不同，可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。浸润性癌的预后较非浸润性癌差，治疗难度也更大。
乳腺癌的分子生物学基础雌激素受体雌激素受体（ER）是乳腺癌分子生物学的重要标志物。约60-70%的乳腺癌病例中存在ER阳性，ER阳性的乳腺癌对内分泌治疗反应较好。孕激素受体孕激素受体（PR）也是乳腺癌的分子生物学标志物。约30-40%的乳腺癌病例中存在PR阳性，PR阳性的乳腺癌对内分泌治疗同样敏感。人表皮生长因子受体2人表皮生长因子受体2（HER2）在乳腺癌中过表达，与乳腺癌的侵袭性和预后不良相关。约20-30%的乳腺癌病例中存在HER2过表达，针对HER2的治疗已成为乳腺癌治疗的重要策略。
乳腺癌的生物学行为肿瘤分级乳腺癌的分级是根据肿瘤的细胞核异型性、核分裂指数和肿瘤的侵袭性来划分的，分为I级、II级、III级。分级越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。肿瘤分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况来确定的。常见的分期系统有TNM分期和临床分期。分期越晚，治疗难度越大。转移途径乳腺癌的转移途径主要包括淋巴道转移、血道转移和局部浸润。其中，淋巴道转移是最常见的转移途径，癌细胞通过淋巴管进入淋巴结，进而扩散到远处。
03乳腺癌的临床表现
乳腺癌的常见症状乳房肿块乳腺癌最常见的症状是乳房肿块，约80%的患者以此为主诉。肿块质地硬，边界不清，活动度差，部分患者伴有疼痛或乳头溢液。乳头改变乳腺癌可导致乳头凹陷、乳头溢液（尤其是血性溢液）和乳头皮肤炎症样改变。这些症状可能与肿瘤侵犯乳头或乳管有关。皮肤改变乳腺癌晚期可出现皮肤改变，如皮肤橘皮样变、酒窝征和卫星结节。这些改变是由于肿瘤侵犯皮肤和皮下组织所致，提示肿瘤已侵犯较深层次。
乳腺癌的体征乳房肿块体检时可触及乳房内质地坚硬、边界不清的肿块，这是乳腺癌最典型的体征之一。肿块大小不一，可从几毫米到几厘米不等。乳头改变乳头可能出现凹陷、回缩或偏斜，有时伴有乳头皮肤粗糙、脱屑或色素沉着。这些变化可能与肿瘤侵犯乳管或乳头有关。皮肤异常乳腺癌晚期可导致皮肤水肿、变薄，甚至出现橘皮样变、酒窝征和卫星结节。这些体征表明肿瘤已侵犯皮肤和皮下组织，是肿瘤进展的标志。
乳腺癌的临床分期TNM分期TNM分期是乳腺癌