椎管内麻醉常见并发症的预防及处理;椎管内麻醉定义;第三页，共31页。;;;椎管内麻醉阻滞失败的原因;腰-硬联合阻滞的特点;椎管内麻醉并发症;心血管系统并发症;局麻药的全身毒性反应;;椎管内麻醉常见并发症处理;2、局麻药的全身毒性反应
原因：一次用量相对或绝对过大、药物作用部位血管丰富或误入血管是主要原因，年老、体弱等是易发因素。
轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR增快，短时可自性恢复。重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP升高、HR增快，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP下降、HR减慢，甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。
处理：①立即停止用药；②呼吸道维护和管理：吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸；③控制惊厥、抽搐，防止发生意外：可静脉应用安定0.1~0.2
;预防：
不要超过局麻药一次限量
局麻药阻滞方法限量
普鲁卡因局部阻滞1000mg
丁卡因表面麻醉40mg
神经阻滞80mg
利多卡因表面麻醉100mg
神经阻滞400mg
局部浸润400mg
布比卡因神经阻滞150mg
左旋布比卡因神经阻滞150mg
罗哌卡因神经阻滞250mg
注药前回吸
避免反复穿刺
;3、硬膜穿破后头痛(PDPHA)
Ⅰ、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因，
Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内粘连的病人更易发生，
Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。
硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的，
国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般发生于前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天内，也有约25%的病例在3天后出现。;Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经(第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇痛药辅以针炙、中药治疗等。;;4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍，出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经后根损伤症状为多。;马尾综合征;（1）局麻药鞘内的直接神经毒性
（2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿
（3）操作因素损伤。;马尾综合征的危险因素;
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得尤为重要：
（1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以免置管向尾过深；
（2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻局麻药最高限量的规定；
（3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。
（4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％）不得超过8％；;
一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗：
（1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；
（2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段；
（3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。;短暂神经症（TNS）; 目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：
（1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高；
（2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位
（3）手术种类