基本信息

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文档摘要

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中医院满意度调查问卷

一、患者基本信息（请在符合您情况的选项前打“√”）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊的主要科室：

□中医内科□中医妇科□中医儿科□针灸科□推拿科□骨伤科□治未病科□其他（请注明：__________）

4.您来我院就诊的频率：

□首次就诊□2-3次/年□4-6次/年□6次以上/年

5.您的医保类型：

□城镇职工医保□城乡居民医保□新农合□商业保险□公