基本信息

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文档摘要

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养老院满意度调查问卷

一、基本信息

请根据实际情况选择或填写以下内容（勾选“□”为单选题，“○”为多选题，需标注的请填写具体信息）：

1.受访者身份：□入住老人本人□老人家属（请注明与老人关系：__________）

2.入住老人年龄：□60-69岁□70-79岁□80-89岁□90岁及以上

3.入住时长：□3个月以内□3-6个月□6个月-1年□1-3年□3年以上

4.入住类型：□自费□政府补贴（低保/特困）□其他（请注明：__________）

5.老人身体状况：□自理□半失能□失能□失智（阿尔茨