基本信息

---

下载

文档摘要

---

养老院、敬老院满意度调查问卷

一、基本信息

1.您的年龄：

□60-69岁□70-79岁□80-89岁□90岁及以上

2.您的性别：

□男□女

3.您入住本机构的时间：

□3个月以内□3-6个月□6-12个月□1-3年□3年以上

4.您的入住类型：

□完全自费□政府补贴（部分自费）□其他（请注明：__________）

5.您的主要照护需求（可多选）：

□生活自理（仅需基础服务）□半失能（需部分协助）□失能（需全程照护）□失智（需特殊照护）□其他（请注明：__________）

二、日常照护服务满意度

6.