基本信息

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文档摘要

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卫生院医院居民满意度调查问卷

【基本信息】

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：______）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的户籍类型：

□本地户籍□外地户籍（在本地居住时间：______年）

4.您过去一年内在本院就诊的频率（含门诊、体检、公共卫生服务等）：

□0次□1-2次□3-5次□6次及以上

5.您选择本院就诊的主要原因（可多选）：

□距离近、方便□费用较低□信任医护人员□公共卫生服务完善（如疫苗接种、健康管理